Таблетки от отторжения почки

Что такое отторжение почки

Таблетки от отторжения почки

Больные, перенесшие пересадку почки, их родные и близкие боятся даже слышать слово «отторжение». Чаще всего их пугает то, что после всего, через что им пришлось пройти, новую почку не удастся сохранить, и придется вновь вернуться на диализ.

То, что эпизод отторжения может развиться, несмотря на все усилия предотвратить его, – правда. Однако, если выявить отторжение на самых ранних стадиях и быстро начать лечение, то в большинстве случаев процесс отторжения можно остановить и избежать необратимого поражения почки.

Понять, что такое отторжение и узнать, что делать, чтобы преодолеть его – вот что должно помочь вам и вашим близким избавиться от беспокойства. В слове «отторжение» слышится что-то внезапное и неотвратимое. На самом же деле оно происходит не так быстро и бурно, а при хорошей медицинской помощи с ним вообще можно справиться.

Во время эпизода отторжения пересаженная почка (ее называют также «аллогенный трансплантат почки») как бы «заболевает» и не может работать так, как она должна работать.

Это далеко не всегда означает, что почка полностью перестанет функционировать.

На сегодняшний день коллектив медиков, который сделал вам пересадку почки, может сделать очень многое для излечения отторжения и восстановления здоровья почки.

Сейчас методы подбора соответствующего органа перед трансплантацией, методики операции, а также лекарства, которые применяются после операции для предотвращения отторжения, стали гораздо лучше и совершенней.

Поэтому эпизоды отторжения или полный отказ пересаженной почки встречаются все реже. Однако у некоторых больных один или более эпизодов отторжения являются вполне ожидаемым этапом в процессе выздоровления.

Попробуем разобраться, почему же ваш организм может «не признать» пересаженную почку.

Почему может начаться отторжение?

В вашем организме есть удивительная естественная система обороны. Она называется «иммунной системой» и защищает вас от всего чужеродного – того, что в норме не является частью организма. Такими «интервентами» могут быть бактерии, вирусы, а также ткань пересаженной почки, взятой от другого человека. Даже обычная простуда или грипп активируют всю иммунную систему!

Иммунная система у вас – все равно что «армия», состоящая из «солдат», которыми являются особые защитные вещества и клетки. Вот как они сражаются.

«Солдаты передового отряда», участвующие в процессе отторжения, – это клетки крови, которые называются «лимфоциты» (один из видов белых кровяных шариков). Когда иммунная система встречается с чужим кусочком ткани или клеткой (такое чужеродное вещество называется «антиген»), лимфоциты тут же встают в строй, чтобы уничтожить «чужаков».

Антигены – это белковые вещества. У каждого из нас имеется свой индивидуальный набор антигенов. Почка другого человека обладает своими собственными антигенами, которые могут отличаться от ваших. Поэтому ваш организм воспринимает пересаженную почку как что-то чужеродное.

Почуяв опасность от чужих антигенов, некоторые лимфоциты прямо сразу атакуют их. Определенные виды лимфоцитов образуют вещества, которые называются «антитела». Эти антитела помогают найти «захватчиков» (антигены) и, как передовые бойцы, вступают с ними в схватку.

На шум битвы спешат новые и новые лимфоциты.

Представьте себе, иммунная реакция – это именно нечто вроде маленького сражения, которое разыгрывается в вашем организме. Обычно ваша «армия самообороны» очень ловко разыскивает и уничтожает противника.

Проблема в том, что иммунная система не может отличить друзей от врагов. Лимфоцитам все равно, кто перед ними – обычная простуда или пересаженная почка, которая так нужна вашему организму. Просто лимфоциты хотят прийти к вам на помощь, и тут-то и может развиться эпизод отторжения почки.

Когда может начаться эпизод отторжения?

В общем-то, после того, как вам пересадили почку, отторжение может начаться в любое время. В зависимости от того, когда и как развивается эпизод отторжения, существует три типа отторжения, о которых вы могли слышать от врачей.

Сверхострое отторжение – возникает абсолютно внезапно и неожиданно.

Это – очень редкое, но все же возможное событие, которое случается во время операции или в первые несколько часов после нее.

Врачи-трансплантологи стараются избежать сверхострого отторжения, тщательно подбирая донорскую почку так, чтобы она максимально подходила пациенту, а также специально готовя донорскую почку к операции.

https://www.youtube.com/watch?v=8Q1UpjNODiE

Иногда после пересадки почка не сразу начинает работать. Она как бы дремлет, но это не есть сверхострое отторжение.

Острое отторжение – самый частый вид отторжения. Оно развивается за короткое время, причем вначале вы можете совсем ничего не почувствовать. Риск эпизода острого отторжения наиболее высок в первые два-три месяца после операции.

Но и в течение всего первого года вы должны быть настороже в отношении появления любых симптомов отторжения.

Острое отторжение может развиться и после того, как год прошел, но и тогда регулярные лабораторные анализы и необходимые изменения в схеме приема лекарств против отторжения помогут предотвратить его.

Хроническое отторжение развивается постепенно, с течением времени. Часто оно усиливается, а иногда приводит к «отказу» пересаженной почки. Обычно хроническое отторжение если и развивается, то развивается в первый год после пересадки и может продолжаться месяцами и годами.

Причина его часто неизвестна, а лечить его бывает трудно.

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы свести риск такого отторжения к минимуму – это правильно, согласно предписаниям врача, принимать лекарства против отторжения (а также другие рекомендованные лекарства) и стараться избегать инфекций и поддерживать хорошее общее состояние здоровья.

После операции (а иногда и до) вам назначат лекарства для предотвращения отторжения. По-другому они называются «иммунодепрессанты» или «иммуносупрессоры», потому что их цель – подавить вашу иммунную систему, чтобы она не атаковала и не повредила новую почку.

Как действуют лекарства против отторжения?

С чем согласятся все больные, перенесшие пересадку, – это с тем, что им приходится принимать кучу лекарств. Некоторые из них – очень важные лекарства против отторжения, причем у каждого из них своя задача:

  • Некоторые лекарства снижают число лимфоцитов в иммунной системе, которые могут атаковать новую почку.
  • Другие уменьшают число белых кровяных шариков (лимфоцитов), ограничивая синтез веществ, необходимых для образования новых белых кровяных шариков – так называемые цитостатики.
  • Стероидные гормоны уменьшают воспаление – естественную реакцию организма на повреждение или «интервенцию» (такой же реакцией является, например, сыпь на коже, если у вас есть аллергия на что-либо).

А в некоторых случаях, у пациентов с повышенным риском отторжения или при повторной пересадке показано применение 4-хкомпонентной схемы иммуносупрессии: антилимфоцитарные антитела (моно и поликлональные).

Перечислим несколько важных моментов в отношении назначенных вам лекарств, о которых вы не должны забывать.

Для предотвращения отторжения вашей новой почки все лекарства работают в комплексе.

Чтобы они выполнили свою задачу, каждое из них надо принимать в нужной дозе и в нужное время, причем на протяжении всего времени, что у вас функционирует пересаженная почка.

Некоторые лекарства надо принимать во время еды, а другие, наоборот, на пустой желудок, в зависимости от указаний врача. Пропуск даже одного приема может повредить пересаженной почке и спровоцировать эпизод отторжения.

Для лечения сопутствующих заболеваний, например, диабета или болезни сердца вам могут назначить и другие лекарства. Кроме того, поскольку ваша иммунная система будет подавлена, вам могут потребоваться и другие препараты, например, антибиотики, для предотвращения инфекций или других заболеваний, которые могут вызвать отторжение.

Самый надежный способ избежать отторжения и возможной утраты почечной функции – всегда принимать все назначенные вам лекарства строго по инструкции.

Как узнать, если отторжение только начинается?

Иногда в самом начале отторжения вы можете чувствовать себя абсолютно нормально. Но иногда отторжение дает знать о себе определенными признаками. В любом случае, настороженность у врачей-трансплантологов могут вызвать несколько симптомов, своевременное выявление которых и позволяет принять меры по спасению почки.

Ежедневно следя за своими жизненно-важными показателями (пульс и температура тела), вы сами можете обнаружить лихорадку, болезненность в области послеоперационного шва, отеки ног или рук, уменьшение количества мочи, учащенный пульс, повышение кровяного давления, прибавку в весе или почувствовать недомогание, которое говорит о том, что в организме что-то неладно.

Немедленно сообщите об этом вашему врачу-трансплантологу.

Обычные лабораторные анализы содержат много показателей, по которым можно судить о состоянии вашего здоровья и о том, хорошо ли работает почка.

Например, один из важных показателей функции почки – концентрация в крови белкового вещества, которое называется «креатинин».

Само по себе это вещество безвредно, но если почка работает плохо, то его уровень в крови повысится и послужит сигналом возможного отторжения.

Другой анализ определяет концентрацию в вашем организме некоторых лекарств, которые вы принимаете для профилактики отторжения. Эти лекарства очень мощные и иногда они сами могут давать некоторые нежелательные побочные реакции.

Чтобы ограничить число побочных действий, врач всегда старается назначить вам наименьшую из возможных доз этих лекарств, которая необходима для выполнения поставленной задачи. Однако, если концентрация лекарства в организме падает слишком низко, иммунная система может опять воспрянуть и начать отторгать почку.

Вот почему для предотвращения побочных действий и одновременно для предотвращения отторжения необходимо поддерживать концентрацию лекарств на нужном уровне.

Чем раньше выявить начинающееся отторжение, тем легче его устранить. Вот почему крайне важно внимательно следить за главнейшими показателями состояния организма и регулярно проходить лабораторные анализы.

Ваши лечащие врачи-трансплантологи сделают все возможное, чтобы вообще предотвратить любой эпизод отторжения. Но есть и несколько важных вещей, которые можете сделать вы сами, чтобы помочь защитить себя от отторжения:

Регулярно проходите обследование и сдавайте лабораторные анализы в соответствии с указаниями врача, даже если Вы чувствуете себя хорошо или слишком заняты. Отторжение может начаться прежде, чем Вы почувствуете изменение самочувствия. Только врач сможет обнаружить ранние признаки отторжения.

Следите за основными показателями своего здоровья, такими, как кровяное давление, температура тела и вес каждый день, в соответствии с указаниями врача. Немедленно сообщайте ему о любых изменениях, не надейтесь, что они через некоторое время сами придут в норму. Лечение отторжения наиболее эффективно тогда, когда процесс отторжения выявляют и лечат рано.

Если вы почувствовали себя плохо, обратитесь к врачу, даже если это всего лишь простуда, грипп, боли в желудке, понос или продолжительная головная боль. Из-за слабости вашей иммунной системы то, что для других может быть пустяковым заболеванием, для вас, в отсутствие лечения, может стать причиной отторжения почки.

Советуйтесь с врачом, прежде чем принимать любое лекарство, которое вы купили сами, без назначения врача.

Лекарства, которые отпускаются без рецепта, витамины, лечебные чаи, настои трав или пищевые добавки могут повлиять на иммунную систему и ослабить действие лекарств против отторжения, которые вы принимаете.

Никогда не принимайте лекарств, которые были назначены другому лицу (например, вашему знакомому или родственнику) или так называемых «домашних средств».

Выполняйте советы врача по профилактике любых инфекций, которые могут закончиться отторжением. Например, часто мойте руки и старайтесь не контактировать с заразными больными. Придерживайтесь необходимой диеты и выполняйте физические упражнения. Это улучшит ваше общее самочувствие и поможет поддержать новую почку в хорошем состоянии.

Принимайте лекарства для предотвращения отторжения строго в соответствии с предписаниями. Никогда не пропускайте прием и не принимайте меньшую дозу. Если вы пропустили прием лекарства, сразу же обратитесь к своему врачу-трансплантологу. Только он может вносить какие-либо изменения в схему приема лекарств.

Что случится, если почка откажет?

Конечно, утрата функции пересаженной почки – неприятное событие для больного и его близких, а также для медиков. Ведь все они возлагали на нее такие большие надежды.

В каждом центре пересадки органов действуют свои собственные правила и порядок повторной трансплантации, так что, если нужно, лучше всего проконсультироваться об этом со смоим врачом-трансплантологом.

Как сформировать положительное отношение к возникающим проблемам?

Преодоление страха и беспокойства об отторжении пересаженной почки начинается с формирования положительного отношения к проблеме. Это означает воплощение благих намерений в дела.

Один из больных, которому была пересажена почка, каждое утро мысленно обращается к клеткам своей иммунной системы: «Эй вы, приятели, эта почка – наш новый общий друг.

Вы там с ней не очень-то, полегче – и нам всем будет гораздо лучше!».

Кроме того, он очень правильно ведет себя: «Я всегда соблюдаю все указания моего врача-трансплантолога и следую всем его советам, до последней буквы. Это значит, что я:

  • принимаю все лекарства в точности так, как мне сказали;
  • каждый день проверяю важнейшие показатели здоровья;
  • прохожу анализы;
  • стараюсь избегать инфекций и других болезней, как только возможно;
  • занимаюсь физическими упражнениями, хорошо питаюсь, но слежу за тем, чтобы не слишком прибавить в весе».

Он говорит: «Если соблюдать все эти правила, то об отторжении больше нечего беспокоиться. Если можно так выразиться, я «отверг» отторжение. Поэтому я могу не волноваться и заняться тем, что для меня действительно важно – наслаждаться каждым днем новой жизни, которую дала мне новая почка».

Благодаря современным лекарствам-иммунодепрессантам и усовершенствованию методов лечения, применяемых в трансплантологии, у многих больных не случается ни одного эпизода отторжения. Если вы будете следовать указаниям своего врача-трансплантолога и вести здоровый образ жизни, у вас будет прекрасный шанс сохранить новую почку, которая подарит вам много лет новой жизни.

Источник: https://xn--80aa6ahcjekfi.net/info/kidney/article/after/23

Как жить после пересадки почки?

Таблетки от отторжения почки

В этой статье приводятся конкретные рекомендации для реципиентов с пересаженной почкой, которые способствуют здоровому образу жизни и уменьшают риск повреждения новых органов.

1. Медицинская идентификация.

Рекомендуется, чтобы любой реципиент трансплантата органа все время носил медицинский идентификационный браслет (указать иммунокомпрометированный статус).

2. Принимать лекарства по назначению.

Пациентам, получившим пересадку почки, необходимо регулярно принимать определенные лекарства, чтобы гарантировать, что их новая почка работает правильно. Хотя некоторые лекарства нужно принимать на неопределенный срок, другие могут потребоваться только в течение определенного периода времени.

Эти препараты включают:

– Иммунодепрессанты (препараты против отторжения).

– Антибиотики / противовирусные препараты.

– Симптоматические препараты.

Симптоматические препараты используются для снижения общих побочных эффектов после трансплантации почки, в том числе:

  • Пищевые нарушения.
  • Боль.
  • Понос.
  • Язва желудка.
  • Запор.

Пациентам также настоятельно рекомендуется всегда консультироваться со своим специалистом по трансплантации о приеме любых новых препаратов – в том числе безрецептурных или травяных средств, так как многие лекарства могут взаимодействовать с иммунодепрессантами.

3. Курение после трансплантации.

Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты после пересадки почки, которые ранее курили, бросали эту привычку – как можно скорее. В целом, сигареты связаны со значительным увеличением риска заболевания сердца, рака и болезней легких. Пациенты, которые продолжали курить после приема пересадки почки, в 2 раза чаще страдают от почечной недостаточности по сравнению с теми, кто не курят.

4. Избегайте употребления алкоголя.

Пить чрезмерно может быть опасным для реципиентов почки, поскольку это повышает кровяное давление. Кроме того, алкоголь содержит большое количество калорий, что может привести к тому, что пациенты набирают вес, если они пьют на регулярной основе.

5. Нужна ли диета?

Получателям новой почки рекомендуется употреблять в целом здоровую диету, которая включает по крайней мере 5 порций фруктов и овощей ежедневно. Кроме того, рекомендуется, чтобы основная часть здорового питания пациента включала крахмалистые продукты, такие как картофель, хлеб, рис и макароны.

Важное значение имеет также потребление некоторых молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц, бобов и других немолочных источников белка. Жиры и сахара следует принимать в умеренных количествах, тогда как соли следует избегать как можно больше, так как соленая пища может повышать кровяное давление.

6. Потеря веса и физические нагрузки.

После того, как пациент оправился от операции, рекомендуется регулярная физическая активность. Для взрослых идеальная продолжительность как минимум 150 минут (2 часа 30 минут) физической или аэробной активности средней интенсивности.

Умеренно интенсивная деятельность должна включать любые виды упражнений, которые увеличивают сердечный ритм и частоту дыхания, а также заставляют потеть человека. Некоторые примеры этого вида упражнений включают в себя бег трусцой, плавание, быструю ходьбу, теннис и др.

Пациентам с пересаженной почкой, имеющие избыточный вес или ожирение, настоятельно рекомендуется включать в их жизнь как регулярные физические упражнения, так и здоровую и контролируемую калорийностью диету.

7. Как избежать инфекции?

Пациенты, принимающие иммунодепрессанты, иммунокомпрометированы (снижен иммунитет) и поэтому подвергаются более высокому риску заражения инфекциями по сравнению с здоровыми людьми.

Чтобы предотвратить инфекции, следует поддерживать хорошую личную гигиену, такую ​​как обычное мытье рук перед едой и после нахождения в туалете. Кроме того, следует избегать контакта с людьми с инфекциями, такими как грипп или ветряная оспа.

Следует избегать порезов и ссадин кожи, чтобы избежать потенциальных инфекций.

8. Сексуальная активность.

Полового акта следует избегать до тех пор, пока брюшной разрез раны от операции по пересадке не будет полностью излечен, что может занять от 4 до 6 недель.

Также важно признать, что либидо пациента также может быть затронуто после трансплантации почки. Например, почечная недостаточность может вызвать импотенцию у мужчин, а также нерегулярные менструальные циклы у женщин.

Поскольку получатели пересадки почки должны часто принимать препараты артериального давления после операции, эти препараты могут влиять на сексуальную функцию. Некоторые эффекты этих препаратов включают сонливость, усталость, снижение сексуального влечения, нарушения менструального цикла и / или снижение вагинальный выделений.

9. Беременность после пересадки почки.

Рекомендуется, чтобы женщины, пережившие трансплантацию почек, не забеременели, по крайней мере, в течение одного года после операции.

Поскольку пересадка почки несет множество рисков как для здоровья матери, так и для плода, женщина, планирующая забеременеть в будущем, должна обсудить эти риски со своим клиницистом.

10. Вакцинация.

Вакцины против инфекций необходимы. Однако некоторые вакцины, содержащие живые вирусы, нельзя вводить. Например, как вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи (MMR).

Понравился материал, будем признательны, если: – Поставите оценку.– Подпишитесь на наш канал.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b8e35cd163eff00ab6b34b2/5bfffbcbb1982300abe19acd

Отторжение почечного трансплантата

Таблетки от отторжения почки

Отторжение почечного трансплантата — это иммунная реакция организма реципиента на чужеродные антигены донорской почки. При остром течении проявляется гриппоподобным синдромом, олигоанурией, уплотнением и болезненностью пересаженного органа, артериальной гипертензией.

Хроническое отторжение до появления ХПН обычно определяется только лабораторно. Патология диагностируется при помощи лабораторных анализов, УЗИ, УЗДГ, пункционной биопсии трансплантата. В ходе лечения применяют пульс-курсы кортикостероидов, противотимоцитарные глобулины, плазмаферез, плазмообмен.

В тяжелых случаях требуется нефротрансплантатэктомия, ЗПТ, повторная трансплантация почки.

Пересадка почки — самая распространенная трансплантологическая операция, в проведении которой нуждается не менее 40 пациентов с ХПН на 1 млн. населения, однако дефицит донорских органов не позволяет удовлетворить эту потребность. Ситуация усугубляется риском потери пересаженного органа из-за различия антигенных структур реципиента и донора.

Наибольшее количество реакций (кризов) отторжения донорской почки возникает в первые 3-4 месяца послеоперационного периода.

При этом благодаря успешному применению иммуносупрессорной терапии выживаемость реципиентов в течение первого года удалось увеличить до 94-98%, а выживаемость почечного трансплантата — до 88-94%.

С каждым последующим годом показатель выживаемости почки ухудшается на 3-8%.

Отторжение почечного трансплантата

В основе патологического процесса лежит иммунный ответ организма на антигены донорского органа.

Поскольку абсолютная антигенная совместимость тканей существует только у однояйцевых близнецов, во всех остальных случаях аллотрансплантации наблюдается повреждение элементов пересаженной почки факторами иммунитета.

В современной урологии, нефрологии, трансплантологии определены следующие причины отторжения нефротрансплантата:

  • Несовместимость тканей донора и реципиента. Еще до проведения трансплантации в организме реципиента могут присутствовать антитела к тканям донора. Индикаторами риска отторжения являются AB0-несовместимость, тканевая несовместимость, определяемая методом HLA-типирования, пресенсибилизация реципиента: титр предсуществующих антител (PRA) выше 30, наличие донор-специфических антител (DSA), повторная трансплантация.
  • Повышенная иммуногенность трансплантата. Вероятность отторжения увеличивается при наличии изменений из-за неправильной консервации или длительной транспортировки донорской почки, полученной от трупа. Фактором риска считается период холодовой ишемии дольше 24 часов. Повышение иммуногенности связано с деструкцией тканей и высвобождением антигенов. Зачастую в таких случаях отмечается отсроченная реакция пересаженного органа.
  • Некорректная иммуносупрессорная терапия. Важным условием приживления трансплантированной почки является превентивная иммуносупрессия при выявлении несовместимости тканей и прием иммунодепрессивных препаратов после операции. Кризы отторжения чаще возникают при ведении пациента без назначения индукционного агента, использовании циклоспорин-азатиопринового протокола (вместо такролимус-мофетилового) или протокола без стероидов.

Факторами риска считаются пожилой возраст донора почки, молодой возраст реципиента и его принадлежность к этническим афроамериканцам, отсроченное функционирование почечного трансплантата.

Возникновение первого эпизода отторжения повышает вероятность повторных кризисов.

Предпосылками к гиперергическому иммунному эффекту являются наличие аутоиммунной и атопической патологии, склонность к аллергическим реакциям.

Механизм отторжения почечного трансплантата основан на развитии реакций гуморального и клеточного иммунитета. При сверхострых и ускоренных кризах чужеродные антигенные структуры подвергаются атаке уже существующих антител, которые путем комплимент-зависимого лизиса повреждают капиллярный эндотелий нефронов пересаженной почки.

Возможно быстрое развитие иммунокомплексного воспаления с осаждением в тканях почечного трансплантата комплексов антиген-антитело и активацией системы комплимента.

Результатом ответа становятся гемокоагуляционные нарушения с тромбированием сосудов почечного аллотрансплантата, прекращением кровотока и отмиранием тканей вследствие ишемии.

Ключевую роль в развитии острой трансплантационной иммунной реакции играет Т-клеточный ответ.

После распознавания донорских HLA-антигенов лимфоцитами реципиента возникает прямой быстрый эффект в виде созревания специфических Т-киллеров, разрушающих чужеродные клетки, и более поздняя дифференциация B-лимфоцитов в плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины.

Вначале происходит очаговая клеточная инфильтрация почечного трансплантата лимфоцитами и плазмоцитами, в последующем пересаженный орган тотально инфильтрируется зрелыми лимфоцитарными клетками, на завершающем этапе отторжения в воспалительном процессе участвуют сегментоядерные клетки и макрофаги.

Патогенез хронического отторжения представлен гуморальной иммунной реакцией, при которой циркулирующие антитела реципиента связываются с HLA-антигенами донорских тканей.

В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно артерии, артериолы, капилляры клубочков и канальцев трансплантата, эндотелий которых подвергается альтерации с последующей постепенной облитерацией просвета.

Возникающая ишемия приводит к отмиранию функциональной ткани почки, ее замещению соединительнотканными фиброзными волокнами, прогрессированию почечной недостаточности.

Критериями для систематизации вариантов отторжения почки-трансплантата служат сроки возникновения и патогенетические особенности иммунного ответа.

По скорости развития отторжение бывает сверхострым (происходящим на операционном столе или в первые часы после пересадки), ускоренным (спустя 12-72 часа после начала кровотока в пересаженном органе), острым (от 3 дней до 3 месяцев после операции), хроническим (развившимся по окончании острого периода).

В международной морфологической классификации Banff-2007 нормальное приживление трансплантата определяется как реакция I типа, выделяются следующие сомнительные и патологические состояния:

  • Тип II — антитело-опосредованные изменения. При отсутствии признаков активного отторжения сопровождается отложением Т-хелперов, наличием в сыворотке DSA. Иммунный ответ может проявляться острым канальцевым некрозом, поражением гломерулярных и перитубулярных капилляров, артериитом и фибриноидным некрозом.
  • Тип IIIпограничные изменения. Служат маркером возможной Т-клеточной реакции отторжения. В биоптате почки отсутствуют признаки сосудистого поражения. У 7% пациентов выявляется тубулит без воспалительных изменений в интерстиции либо интерстициальное воспаление без значительного повреждения канальцев.
  • Тип IVТ-клеточно-опосредованное отторжение. Умеренное (1А) или тяжелое (1Б) тубулоинтерстициальное воспаление определяется у 51-52% реципиентов с отторжением трансплантата. В 10-11% случаев обнаруживается слабый, умеренный (2А) или тяжелый (2Б) артериит, в 1-2% — трансмуральный артериит, фибриноидный некроз.

II-IV типы реакций соответствуют сверхострым и острым расстройствам. Хроническое отторжение с атрофией канальцев и интерстициальным фиброзом отнесено к типу V. Тип VI включает другие изменения, возникающие при кризах отторжения почечного аллотрансплантата. Использование классификации Banff позволяет подобрать эффективную патогенетическую терапию иммунной реакции.

Клиника зависит от времени возникновения криза.

При ускоренных и острых формах отторжения общее состояние ухудшается резко: нарастает слабость, общее недомогание, нарушается сон, возникают мышечные и суставные боли, при тяжелом течении обнаруживается кашель, тошнота, рвота, кожный зуд. Температура повышается до 38° С и более, отмечаются ознобы. Существенно, вплоть до полного прекращения мочевыделения, сокращается диурез.

В области почечного трансплантата определяется болезненное припухание или уплотнение. Повышается артериальное давление.

Реакция позднего отторжения длительное время протекает бессимптомно и устанавливается преимущественно лабораторно.

При значительном склерозировании паренхимы трансплантата могут наблюдаться быстрая утомляемость, снижение работоспособности, появление утренних отеков на лице, артериальная гипертензия, уменьшение объема суточной мочи.

Острая воспалительная деструкция или постепенное склерозирование паренхимы завершаются развитием почечной недостаточности и нарастанием признаков уремии.

Интоксикация организма продуктами разрушения тканей трансплантата в сочетании с нарушением ренин-ангиотензиновой регуляции давления и коагулопатическими расстройствами может спровоцировать возникновение интоксикационного шока, ДВС-синдрома, тромбозов крупных сосудов (тромбоэмболии легочной артерии и др.), сердечной недостаточности с отеком легких, асцитом.

На фоне проводимой иммуносупрессорной терапии возможно усугубление иммунной реакции инфекционно-воспалительным процессом. Основными последствиями позднего синдрома отторжения являются стойкая артериальная гипертензия, анемия, остеопороз.

Диагностический поиск у пациентов с подозрением на отторжение почечного трансплантата направлен на верификацию иммуновоспалительного процесса.

Проще диагностируются острые варианты трансплантологического кризиса, возникающие сразу либо в первые месяцы после операции.

При хроническом синдроме отторжения в связи с отсутствием выраженной симптоматики требуется высокая диагностическая настороженность при оценке динамики лабораторных показателей. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Биохимический анализ крови. Признаками синдрома отторжения служат нарастание уровня креатинина, высокие концентрации мочевины, калия. Обычно увеличивается содержание лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка. В пробе Реберга выявляется снижение скорости клубочковой фильтрации. Результаты исследования крови дополняют данными нефрологического комплекса.
  • УЗИ трансплантата. При остром процессе пересаженная почка увеличена в размерах, чашечно-лоханочная система и мочеточник расширены. В паранефрии определяется выпот. Паренхима гипоэхогенна, характерен симптом «выделяющихся пирамид». Хроническое отторжение проявляется уменьшением размера почечного аллотрансплантата, гиперэхогенностью вследствие склероза.
  • УЗДГ почечных сосудов. У пациента с острой реакцией снижается линейная скорость кровотока или обнаруживается его полное отсутствие. Индекс сопротивления превышает 0,7, выявляются аваскулярные зоны размерами более 0,3 см. Артериальный диастолический кровоток существенно уменьшен или отсутствует. При тяжелом отторжении возможен реверсивный кровоток в диастоле.
  • Расширенное комплексное иммунологическое исследование. Позволяет определить отдельные субпопуляции лимфоцитов, их активность, содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов. Дополняется исследованием уровня комплемента и общим анализом крови, в котором отмечается лейкоцитоз (реже — лейкопения), эозинофилия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
  • Пункционная биопсия почечного трансплантата. Наиболее достоверный метод диагностики кризиса отторжения – биопсия почки. В полученном материале при остром воспалении обнаруживается инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, признаки поражения интимы сосудов. При позднем процессе выявляется тубулоинтерстициальный нефрит, фибропролиферативный эндартериит, гломерулосклероз.

Дополнительное проведение нефросцинтиграфии почечного трансплантата позволяет оценить функциональный резерв органа.

Начавшийся эпизод ускоренного или острого отторжения дифференцируют с сохраняющейся отстроченной функцией нефротрансплантата, тромботической микроангиопатией, мочевым затеком, острым тубулонекрозом, другими хирургическими, сосудистыми, урологическими причинами дисфункции пересаженной почки. После исключения других видов почечной патологии проводят дифференциацию между острыми гуморальным и клеточным отторжениями.

При хроническом течении исключают возвратный гломерулонефрит, волчаночную нефропатию, пиелонефрит, полиомавирусное поражение почек, нефротоксичное действие ингибиторов кальциневрина. По назначению трансплантолога, врача-нефролога или уролога пациента консультирует анестезиолог-реаниматолог, гематолог, инфекционист, иммунолог, ревматолог.

Врачебная тактика определяется клинико-морфологической формой трансплантационного криза. Диагноз сверхострого отторжения является основанием для проведения нефротрансплантатэктомии.

При подозрении на ускоренную либо острую реакцию обеспечивается динамический мониторинг жизненных показателей, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, функциональной состоятельности почек.

С учетом патогенеза патологического процесса назначают:

  • При ускоренном отторжении. Требуется экстренная многокомпонентная антикризовая терапия. Для подавления иммунной реакции применяются кортикостероиды, антитимоцитарный глобулин, осуществляется плазмаферез. При отсутствии эффекта пораженный почечный трансплантат удаляется.
  • При остром клеточном отторжении. Рекомендовано усиление или конверсия базовых иммуносупрессорных препаратов, пульс-терапия кортикостероидами, проведение 1-3 процедур плазмафереза или плазмообмена. При стероидной резистентности вводятся антитимоцитарные глобулины.
  • При остром гуморальном отторжении. Назначается до 3-5 процедур плазмообмена или плазмафереза. После укороченной стероидной пульс-терапии и при гормональной резистентности показаны повторные курсы истощающих моноклональных и поликлональных антилимфоцитарных антител.
  • При хроническом отторжении. Корректируется дозировка иммунодепрессивных средств, применяется пульс-терапия глюкокортикостероидами коротким курсом. Для снижения повышенного АД используются гипотензивные препараты. При нарастании ХПН возобновляется ЗПТ, возможна повторная трансплантация.

Исход зависит от своевременности и адекватности терапии. Прогноз всегда считается серьезным. С помощью высокодозной пульс-терапии ГКС удается купировать до 75-80% эпизодов отторжения.

Эффективное применение противотимоцитарных антител возможно при 5 и более первых трансплантационных кризах.

Проведение повторных курсов истощающих антител обеспечивает сохранение почечного трансплантата у 40-50% реципиентов с острым гуморальным отторжением.

Для профилактики необходимо тщательное обследование реципиента на гистосовместимость с донором, выполнение предоперационной десенсибилизации при выявлении AB0-несовместимости, соблюдение правил забора органа, выбор подходящего режима индукционной и поддерживающей иммуносупрессорной терапии с периодическим биопсийным контролем состояния почечного трансплантата.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-transplant-rejection

Організація осіб – інвалідів с пересадженими органами та тканинами, та осіб які потребують трансплантації

Таблетки от отторжения почки
sh: 1: –format=html: not found

Our NGO “Way of Life” created by Zaporizhzhya activists to bring together all persons with disabilities who have had an organ transplant or tissue donors, as well as those who need a transplant or are on hemodialysis or peritoneal dialysis.

The organization is composed exclusively of the above persons and their relatives.
Our guys have been through almost all hemodialysis and know all these hardships firsthand. Many of them continue to spin and hope for a speedy kidney transplant. Some need surgery for a bone marrow transplant, but they do not despair and hope for a speedy recovery.

If you are somehow a straightforward attitude to all this – do not worry you are not alone, we are with you. Write, call – always happy to help. Only by uniting together to fight for their rights and the most important thing for the right – to life.
We invite all concerned people to help.

We need a moral as material assistance, as well as lawyers, doctors, and just good people.

May God grant you all good health!

Дорогі друзі, наша громадська організація «Шляхи до життя» створена для об'єднання всіх осіб-інвалідів яки перенесли трансплантацію органів чи тканини, донорів, а також осіб які потребують трансплантації і складається виключно з вище перелічених осіб та їх родичів.

Наша мета діяльності – це здійснення та захист прав і свобод, задоволення суспільних , зокрема економічних, соціальних, культурних, екологічних та інших інтересів осіб – інвалідів з пересадженими органами і тканинами та осіб які потребують трансплантації.

Програма організації:

1. Контроль над виконанням бюджетної програми «Централізовані заходи з трансплантації органів та тканин», а саме:

v безперебійне забезпечення іммуносупресівнимі препаратами осіб, які перенесли чи потребують трансплантації органів і тканин;

v безперебійне забезпечення тестами для визначення концентрації циклоспорину та такралімусу в крові у осіб які перенесли чи потребують трансплантації органів і тканин;

v безперебійне забезпечення медичним обладнанням для гемодіалізу та амбулаторного перитонеального діалізу.

2. Будівництво нового сучасного центру для гемодіалізу, відповідного всім європейським та світовим стандартам в м. Запоріжжя.

3. Будівництво нового сучасного центру для гемодіалізу, відповідного всім європейським та світовим стандартам в м. Трускавець.
4.

Можливість осіб які перебувають на гемодіалізі безперешкодно та безкоштовно отримувати кваліфіковану допомогу та послуги з гемодіалізу в будь-якому обласному центрі країни.
5.

Розробка та впровадження комп'ютеризації в медичній галузі з реформи охорони здоров'я.

6. Спільна робота з центрами трансплантації з розробки доповнень та змін в Закон України «Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині».

7.

Сприяння розширенню участі українських трансплантологів у проведенні відповідних міжнародних семінарів, симпозіумів, конференцій з питань трансплантології, роботі європейських і міжнародних трансплантологічних спільнот і мультіцентрових дослідженнях з проблем трансплантації органів і тканин
8. Благодійний збір коштів для реалізації поточних проектів, а також для надання допомоги особам які перенесли або потребують трансплантації органів і тканин.

Реєстраційні документи:

Скан – копії реєстраційних документів:

ü Свідоцтво про державну реєстрацію;

ü Виписка з єдиного державного реєстру;

ü Статуту;

Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE

Дорогі друзі, наша громадська організація «Шляхи до життя» створена для об'єднання всіх осіб-інвалідів яки перенесли трансплантацію органів чи тканини, донорів, а також осіб які потребують трансплантації і складається виключно з вище перелічених осіб та їх родичів.

Наша мета діяльності – це здійснення та захист прав і свобод, задоволення суспільних , зокрема економічних, соціальних, культурних, екологічних та інших інтересів осіб –  інвалідів  з пересадженими органами і тканинами та осіб які потребують трансплантації.

Програма організації:

1. Контроль над виконанням бюджетної програми «Централізовані заходи з трансплантації органів та тканин», а саме:

v  безперебійне забезпечення іммуносупресівнимі препаратами осіб, які перенесли чи потребують трансплантації органів і тканин;

v безперебійне забезпечення тестами для визначення концентрації циклоспорину та такралімусу в крові у осіб які перенесли чи потребують трансплантації органів і тканин;

v безперебійне забезпечення медичним обладнанням для гемодіалізу та амбулаторного перитонеального діалізу.

2. Будівництво нового сучасного центру для гемодіалізу, відповідного всім європейським та світовим стандартам в м. Запоріжжя.

3. Будівництво нового сучасного центру для гемодіалізу, відповідного всім європейським та світовим стандартам в м.  Трускавець. 4. Можливість осіб які перебувають на гемодіалізі безперешкодно та безкоштовно отримувати кваліфіковану допомогу та послуги з гемодіалізу в будь-якому обласному центрі країни.

5. Розробка та впровадження комп'ютеризації в медичній галузі з реформи охорони здоров'я.

Источник: http://transplantat.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=58&Itemid=73&lang=ru

Лекарства после трансплантации

Таблетки от отторжения почки

Любое хирургическое вмешательство несёт значительный риск для вашего здоровья, но особенно это характерно для операций по пересадке органов.

За некоторое время до их проведения пациентам назначают иммунодепрессивную терапию, обеспечивающую приживаемость новых органов, которые не способны функционировать без подавления иммунитета.

В настоящее время представлены самые различные методы иммунодепрессивной терапии: физические, химические, биологические – но фармакологический метод по-прежнему остаётся обязательным компонентом лечения пациента, перенёсшего операцию по трансплантации органов.

Иммунодепрессанты, к несчастью, ввиду своего фармакологического воздействия приводят к серьёзным осложнениям и болезням, различающимся по своей тяжести в зависимости от используемые в иммуносупрессивной терапии препаратов. Наибольший риск осложнений обычно связан с трансплантацией почки и печени.

Препараты после трансплантации почки

Основным лекарством после пересадки почки является азатиоприн, который может назначаться как до операции (в случае использования почки от живого донора), так и после неё. Данный препарат угнетает костный мозг, тем самым ограничивая количество лейкоцитов в крови, и в рамках корректной терапии их уровень должен находиться в интервале 4000-6000 в 1 мм3 крови.

Если у пациента после операции возникает анурия, дальнейшее применение азатиоприна тут же прекращается, и больному в данном случае назначаются лекарства, способствующие выработки лейкоцитов (например, лейкоген). В случае критически низкого количества лейкоцитов в крови необходимо переливание крови.

Применение азатиоприна довольно часто приводит к развитию токсического гепатита: при его возникновении назначается приём гепатотропных лекарств (липамид, сирепар) и азатиоприн заменяется на батриден – менее токсичный, но столь же эффективный препарат.

Помимо азатиоприна, с первых дней после операции пациента также назначаются кортикостероиды, дозы которых плавно снижается к концу первого послеоперационного месяца. Их приём может привести к довольно широкому ряду осложнений, риск появления которых особенно велик в раннем периоде восстановления после операции:

  • образование язв желудочно-кишечного тракта;
  • внутреннее кровотечение;
  • стероидный диабет;
  • панкреатит;
  • кушингоидный синдром;
  • гипертония;
  • асептический остеонекроз;
  • инфаркт миокарда.

Приём кортикостероидов сопровождается тщательным контролем уровня сахары в крови и моче, также регулярно проверяется кал на наличие крови.

Другие препараты, используемые в послеоперационной терапии, включают в себя гепарин, супрастин и дезагреганты, не обладающие выраженными токсическими свойствами.

Лекарства после трансплантации печени

В комплекс иммуносупрессивной терапии после пересадки печени входят следующие лекарства:

  • Вышеупомянутые кортикостероиды и азатиоприн
  • Антилимфоцитарный глобулин, применяемый в иммуносупрессивной терапии для лечения отторжения тканей или для его профилактики. Применение данных препараты животного происхождения безопасно в течение ограниченного периода времени, отсутствие контроля дозировки приводит к инфекционным патологиям, анафилаксии и сывороточной болезни.
  • Циклоспорин применяется в сочетании с вышеприведёнными препаратами в строго ограниченных дозах, поскольку данный препарат является токсичным для почек человек (нефротоксичен). Может вызывать гипертензию в качестве побочного эффекта.
  • FK 506: одно из самых инновационных лекарств после трансплантации, используемый в трансплантации органов с 1989-ого года. Фармакологический эффект во многом схож с циклоспорином, назначается спустя 1-3 месяца после пересадки печени как в качестве дополнения к стероидным препаратам, так и изолированно. Возможность монотерапии при использовании данного препарата позволяет отказаться от кортикостероидных лекарств, что особенно актуально при пересадке органов у детей, частота осложнений по сравнению с циклоспорин является пониженной. Другие осложнения FK 506 включают в себя:
  1. инфекционные заболевания вирусного, бактериального, грибкового и протозойного типов.
  2. вирус Эпштейна-Барра, проявляющийся в возникновении цитологических опухолей с образованием лимфом.
  3. Высокочастотная малигнизация эпителиальных слоев кожи и других тканей преимущественно гематопоэтической разновидности.

Ввиду огромного количества возможных патологий, вызываемых при приёме вышеперечисленных лекарственных препаратов, и высоких рисков для здоровья абсолютно противопоказан обмен лекарствами после трансплантации любых органов человеческого тела, даже с учётом предварительной консультации у врача.

Источник: https://transplantaciya.com/lekarstva-posle-transplantacii/

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий