Степени гидронефроза почки по узи

Ультразвуковая диагностика гидронефроза доц. Н. С. Бельчикова каф

Степени гидронефроза почки по узи

Ультразвуковая диагностика гидронефроза доц. Н. С. Бельчикова каф. рентгенологии СПб. МАПО

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) u Стойкое расширение чаш и лоханки, вызванное нарушением пассажа мочи и приводящее к атрофии почечной паренхимы вследствие нарушения кровообращения u Гидроуретер – стойкое расширение мочеточника с атрофией его стенок u Гидроуретеронефроз – сочетание гидронефроза и гидроуретера

Классификация гидронефроза По причине возникновения (врожденный, приобретенный) u По стороне поражения (односторонний, двусторонний) u По характеру нарушения уродинамики (открытый, закрытый, интермиттирующий) u По стадиям (начальная, прогрессирующая, выраженного гидронефроза, терминальная) u

Причины первичного (врожденного) гидронефроза u врожденный фимоз или парафимоз атрезия мочеиспускательного канала u аномалии устья мочеточника, ПМР u атония мочевого пузыря u аномалии положения, формы, структуры почек. u

Причины вторичного (приобретенного) гидронефроза u приобретенный фимоз, парафимоз u u u u стриктуры уретры атония мочевого пузыря опухоли мочевого пузыря ДГПЖ, опухоли ПЖ, матки, придатков МКБ нефроптоз опухоли мочеточника, лоханки, почки.

Задачи лучевой диагностики u Наличие расширения мочевыводящей системы u Степень расширения u Состояние почечной паренхимы u Размеры почки u Уровень обструкции мочевых путей u Функция гидронефротической и контрлатеральной почки u Причина обструкции !!!

Классификация гидронефроза по стадиям

1 стадия гидронефроза начальная Размеры почки не изменены u Контуры четкие, ровные u Паренхима нормальной толщины u В зависимости от варианта строения лоханки расширены: а) только собственно лоханка б) только чашечки в) лоханка и чашечки u Функция не нарушена u

Варианты строения лоханки u Внепочечная (ампулярная) u Внутрипочечная (ветвистая) u Смешанная

Ампулярный (внепочечный) вариант строения лоханки u u u Объем 10 -12 мл Выступает за пределы ворот почки Большие чашечки не дифференцируются Малые чашечки короткие, впадают в лоханку Нижнелатеральный контур лоханки вогнутый Верхнемедиальный выпуклый

УЗ –признаки пиелоэктазии Увеличение объема лоханки u Выпуклые контуры (передний и задний!) u Переднезадний размер лоханки больше 15 мм u Содержимое – анэхогенное, однородное u Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником u Стоя – размеры уменьшаются u После мочеиспускания размеры уменьшаются u При исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза размер лоханки увеличивается u

УЗ –признаки пиелоэктазии

УЗ – дифференциальная диагностика пиелоэктазии и ампулярного варианта строения лоханки u u u Переднезадний размер более 15 мм Контуры выпуклые Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником После мочеиспускания размеры уменьшаются Стоя – размеры уменьшаются Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза Менее 15 мм u Выпрямленные u Чаши и мочеточник не видны u Исчезает u Заметно не изменяется u

УЗИ –ампулярный вариант строения лоханки 1 2 1. Верхняя и нижняя стенки выпрямленные 2. Передняя и задняя стенки параллельные

Пиелоэктазия • Выпуклые контуры • Разрыв контура на границе с чашей

УЗИ – гидронефроз 1 ст. Пиелоэктазия – Выпуклые контуры – Разрыв контура на границе с чашей – Переднезадний размер 2 см.

УЗИ. Гидронефроз 1 ст. u Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка – пиелоэктазия u Причина – ? ? ?

Гидронефроз 1 ст. в/в урография u Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка – пиелоэктазия u Причана – стеноз ЛМС

РУПГ. Пиелоэктазия Стеноз лоханочномочеточникового сегмента

ГЗ 2 ст. КТ выделительная фаза

КТ – гидронефроз 1 ст. – пиелоэктазия

МРТ – гидронефроз 1 ст. Стеноз ЛМС

УЗ – дифф. диагностика пиелоэктазия Парапельвикальная киста (одиночная) u u Расположена в почечном синусе симметрично Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником После мочеиспускания размеры уменьшаются Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза u Асимметрично u Разрыв контура отсутствует u Не изменяются u Не изменяется

Гидронефроз 1 ст. Пиелоэктазия • Выпуклые контуры • Разрыв контура на границе с чашей • Симметричное расположение в воротах

Одиночная парапельвикальная киста – асимметричное расположение в почечном синусе – замкнутая полость

ЦДК – одиночная парапельвикальная киста – Замкнутая полость – ЦДК – сосуды огибают кисту – паренхима не изменена

Парапельвикальные кисты, симулирующие пиелоэктазию

КТ- одиночная парапельвикальная киста

Дифф. диагностика с локальным расширением почечной вены ЦДК

Ветвистый (внутрипочечный) вариант строения лоханки Объем лоханки 1 -3 мл u Не выходит за пределы ворот почки, сдавлена почечными «губами» u Большие чашечки длинные, узкие u Выражены малые чашечки 1 и 2 порядка u

1 стадия гидронефроза Ветвистый вариант строения лоханки u Расширение одной чашечки – изолированный гидрокаликс u Расширение всех или нескольких чашечек – распространенный гидрокаликоз

УЗ признаки гидрокаликоза Форма–при продольном сканировании -вытянутая овальная, при поперечном – округлая u Эхогенность – анэхогенные u Симптом дорзального усиления u Расположение – в почечном синусе на границе с паренхимой u Разрыв контура на границе с большими чашами и лоханкой u Диаметр более 5 мм u Увеличивается в условиях гипергидратации и форсированного диуреза u

Причины возникновения изолированного гидрокаликса u Сдавление шейки чаши кистой, опухолью u Камень шейки малой чаши, большой чаши u Сдавление аномальным сосудом u Стриктура

УЗИ – изолированный гидрокаликс. Причина – сдавление шейки чашечки парапельвикальной кистой 1 2 1. Гидрокаликс 2. Парапельвикальная киста

УЗИ – изолированный гидрокаликс Причина – камень шейки чашечки

УЗИ – изолированный гидрокаликс Камень лоханки

УЗИ – изолированный гидрокаликс Причина – не установлена Синдром Фрейли

УЗИ – распространенный гидрокаликоз • Расширенные чаши расположены по периметру срединного эхокомплекса • Одинаковые размеры, правильная форма

УЗИ – гидрокаликоз

УЗИ – распространенный гидрокаликоз Разрыв контура на границе с шейкой чаши

УЗ-дифф. диагностика гидрокаликоза u Нормальные почечные пирамиды u Множественные парапельвикальные кисты u Анэхогенные опухоли

УЗ признаки почечных пирамид Форма – при продольном сканировании – пирамида, основанием к капсуле, поперечно – округлая или овальная u Эхогенность – анэхогенные u Отсутствие дорзального усиления!!! u Расположение – в почечной паренхиме на границе с синусом u Разрыв контура отсутствует u Диаметр 5 -8 мм u Не реагирует на гипергидратацию и форсирование диуреза u

УЗИ – почечные пирамиды

УЗ-дифф. диагностика. Гидрокаликоз -Правильная одинаковая форма Мн. парапельв.

кисты -Форма разная, неправильная -Расположение на границе паренхимы и -Расположение беспорядочное почечного синуса -Разрыв контура на границе с лоханкой -Увеличиваются при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза -Уменьшается при исследовании стоя -Функция нарушена -Может быть -Не изменяются -Не нарушена

Гидрокаликоз? Множественные парапельвикальные кисты?

УЗ признаки множественных парапельвикальных кист Множественные жидкостные образования в почечном синусе u Форма и размеры различные u Могут соединяться и повторять строение ЧЛС u Не реагируют на форсирование диуреза и водную нагрузку u

УЗИ – множественные парапельвикальные кисты

Смешанный вариант строения лоханки u Лоханка средних размеров, может частично выходить за пределы ворот почки u Хорошо выражены большие и малые чашечки 1 и 2 порядка

1 стадия гидронефроза при смешанном варианте строения лоханки u. Равномерное расширение лоханки и чаш – сочетание пиелоэктазии и гидрокаликоза (пиелокаликоэктазия) u. Паренхима не изменена

МКБ. ГЗ 1 ст. пиелокаликоэктазия

Саниттальный скан 1 ст. гидронефроза Фронтальный скан Смешанный вариант строения лоханки

1 ст. гидронефроза пиелокаликоэктазия Камень лоханочно-мочеточникового сегмента u Пиелокаликоэктазия u

1 2 3 1. Каликоэктазия 2. Пиелоэктазия 3. – « – 4. Пиелокаликоэктазия УЗИ разные углы наклона датчика 4

Гидронефроз 1 ст. Уротомография – 1. Каликоэктазия 2. Пиелоэктазия 3. Гидроуретер 4. Паренхима сохранена 5. Контуры четкие 6. Функция не нарушена 7. Линия Ходсона параллельная наружному контуру почки

Камень устья мочеточника, гидроуретер, пиелокаликоэктазия

Дифференциальная диагностика распространенного гидрокаликоза u Множественные парапельвикальные кисты u Аномалии артерий и вен почки

Пиелокаликоэктазия. ЦДК – дифф. д. с расширенными сосудами

УЗИ. 3 -мерная реконструкция Пиелокаликоэктизия

УЗИ. 3 -мерная реконструкция. Расширение больших чаш

Задачи УЗД при ГЗ 1 ст. u Наличие расширения мочевыводящей системы u Дифф. диагностика с нормальными анатомическими структурами и патологическими изменениями u Уровень обструкции мочевых путей u Причина обструкции !!!

2 стадия гидронефроза прогрессирующая u Размеры почки не увеличены u Контуры гладкие, четкие u Расширены и чашечки, и лоханка u Гидроуретер u Почечная паренхима истончена, преимущественно мозговой слой паренхиматозный индекс снижается u Нарушение выделительной функции почки

УЗИ- 2 ст. гидронефроза 1 ст Паренхима не истончена 2 ст Паренхима истончена

УЗИ. ГЗ 2 ст. Причина – стеноз ЛМС

ГЗ 2 ст. Стеноз ЛМС РУПГ

ГЗ 2 ст. КТ выделительная. фаза Цветная объемная реконструкция

УЗИ. Беременность Истончение паренхимы – ГЗ 2 ст.

Гидронефроз 2 ст. Опухоль, нарушающая пассаж мочи

Гидронефроз 2 ст.

Гидронефроз 2 ст.

РПУПГ гидронефроз 2 ст. Стеноз ЛМС u Контрастирование выделительной системы газом

РУПГ гидронефроз 2 ст. Стеноз ЛМС Контрастирование выделительной системы водорастворимым контрастным веществом

Гидронефроз 2 ст. Гидроуретер. Лоханка Пиелокалико эктазия Мочеточник Гидроуретер Мочевой пузырь Стеноз устья мочеточника

4 года. УЗИ- 2 ст. гидронефроза Причина – ПМР

Гидронефроз 2 ст. Гидроуретер 2 -ст. ПМР

УЗИ. 2 ст. гидронефроза. Стеноз устья мочеточника. Гидроуретер

Гидроуретер. ПМР н/3 мочеточника

УЗИ 2 ст. гидронефроз – гидроуретер в/3 и ср. /3

ГЗ 2 ст. Камень н/3 мочеточника Гидроуретер

Гидроуретер. Камень средней 1/3 мочеточника

ГЗ 2 ст. чаша Лох. • Камень н/3 мочеточника • Гидроуретер мочет. Лох. Моч. пуз.

Мегауретер Стеноз устья мочеточника, чаще врожденный u Расширение, удлинение, извитость мочеточника u Симптом «головы кобры» u Пиело- и каликоэктазия не выражены u

Уретероцеле

Уретероцеле

Плод 28 недель. 2 -сторонний гидронефроз

Задачи УЗД при ГЗ 2 ст. u Наличие и степень расширения мочевыводящей системы u Состояние почечной паренхимы (атрофия!) u Размеры почки u Уровень обструкции мочевых путей u Наличие расширения мочеточника u Причина обструкции !

3 стадия – выраженного гидронефроза Размеры почки увеличены u Наружный контур ровный или волнистый u Чаши и лоханка резко расширены, представляют одиночное овальное жидкостное образование с гладким или волнистым контуром u Паренхима резко истончена, местами отсутствует u Секреторная и выделительная функция нарушены u

Удвоенная почка. ГЗ 2 -3 ст. Уретероцеле

УЗИ. Стадия выраженного гидронефроза

МКБ. 3 стадия гидронефроза Ампулярный вариант строения лоханки Гидроуретер

3 стадия гидронефроза – ветвистый вариант лоханки

3 стадия гидронефроза – ветвистый вариант лоханки Причина – ? ? ?

3 стадия гидронефроза – расслоение содержимого

3 стадия гидронефроза – смешанный вариант лоханки

ГЗ 3 ст. Артер. Ф. Нативная ф. Выделительная ф. Артер. Ф.

ГЗ 3 ст. Выделит. Ф.

Плод 30 недель. Гидронефроз. УЗИ плода

МРТ. Плод 30 недель. Выраженный гидронефроз

Гидронефроз 3 ст. Новорожденный

Гидронефроз 3 ст. МРТ. Т 2. Плод 30 недель

4 стадия гидронефроза терминальная u Почка значительно увеличена u Паренхима резко истончена или не прослеживается u Почка представлена расширенной выделительной системой u Функция резко нарушена или отсуствует

Терминальная стадия гидронефроза

Терминальная стадия гидронефроза. • Огромные размеры • Паренхима отсутствует • Функция отсутствует

3 Dреконструкция

Терминальная фаза АГ

Задачи УЗД в 3 и 4 стадии ГЗ u Степень расширения u Состояние почечной паренхимы u Размеры почки u Причина гидронефроза u Уровень обструкции мочевых путей u Наличие осложнений u Состояние контрлатеральной почки

ПИОНЕФРОЗ нагноение содержимого гидронефротического мешка Клиника гнойного процесса u Функция почки отсуствует u УЗИ –неоднородность содержимого гидронефротического мешка –включения повышенной плотности различной формы и размеров u Увеличение размеров почки u Контуры неровные, местами нечеткие u Симптом расслоения содержимого u

УЗИ – пионефроз

УЗИ – пионефроз

Источник: //present5.com/ultrazvukovaya-diagnostika-gidronefroza-doc-n-s-belchikova-kaf/

Гидронефроз: симптомы заболевания и методы диагностики

Степени гидронефроза почки по узи

Заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в лоханках и чашечках органов с постепенным истончением паренхимы, называется гидронефрозом. Со временем функция почек нарушается и появляются такие симптомы гидронефроза почки, как отеки, болезненность в боку, повышение температуры тела, головные боли.

Нефроз почек является осложнением некоторых патологий, например: мочекаменной болезни, опухолей, беременности. Болезнь может быть врожденной.

В группу риска по данному заболеванию входят женщины в возрасте от 20 до 60 лет и мужчины после 60. Болезнь, возникшую во взрослом возрасте, считают приобретенной.

Спровоцировать нефроз могут не только хронические заболевания, но и травмы органа, воспалительные процессы и повреждения спинного мозга.

Диагностика гидронефроза состоит из нескольких этапов.

Основным методом исследования является ультразвуковая диагностика.

Патологию желательно выявить как можно раньше, иначе возрастает вероятность опасных осложнений.

Если заболевание не лечить, то почка может перестать функционировать потому, что ее паренхима полностью атрофируется, и орган превратиться в полость, наполненную мочой.

Гидронефроз почки, возникший во время беременности, опасен для жизни матери. А если поражены обе почки, врачи рекомендуют прервать беременность искусственным путем.

Клинические проявления и стадии заболевания

Специалисты выделяют 3 степени гидронефроза:

  • Первая степень – почка еще не увеличилась в объеме, наблюдаются незначительные расширения ее лоханки, функция органа немного снижена или не изменена, клинические признаки не проявляются
  • Вторая степень – наблюдается увеличение размеров почки на 15-20 % от исходного размера (это первые показатели гидронефроза на УЗИ), лоханки и чашечки расширены, функция органа снижена на 30-40 %, появляются отеки на ногах и руках
  • Третья степень – почка увеличена в 2 раза, она имеет вид многокамерной полости с жидкостью внутри, паренхима сильно истончена, наблюдаются участки атрофии, лоханка и чашечки очень расширены, возникает характерная для гидронефроза УЗИ картина.

Симптомы заболевания могут отсутствовать на начальной стадии, патологию обнаруживают случайно или на 2 стадии развития. Подозрение на гидронефроз появляется при плановом осмотре у врача или при обращении к специалисту по поводу других инфекционных заболеваний. При пальпации врач обнаруживает увеличение органа, рекомендует сдать необходимые анализы и отправляет пациента на УЗИ.

Основные симптомы гидронефроза:

  • Ноющие и тупые боли в боку или спине, которые ослабевают или усиливаются при смене положения
  • Почечные колики
  • Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение количества мочи перед приступами боли и увеличение после
  • Повышение артериального давления.

Многие болезни почек сопровождаются такими симптомами, поэтому на основании опроса пациента диагноз поставить нельзя, нужно проводить дополнительные исследования и дифференциальную диагностику.

С чем дифференцируют патологию и как ее диагностируют?

Основные методы выявления гидронефроза:

  • Анализы мочи на определение количества бактерий и лейкоцитов, кристаллов, слизи
  • Анализы крови на уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов
  • Общий анализ крови
  • КТ или МРТ
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Рентгенологическое исследование.

На фото ультразвуковое исследование почек

Дифференциальный диагноз гидронефроза проводят с другими заболеваниями почек, которые имеют схожие клинические проявления.

Его дифференцируют с мочекаменной болезнью, опущением почки, опухолевым процессом, врожденными патологиями. Симптоматика гидронефроза схожа с множественными солитарными кистами почек.

Отличить патологии друг от друга позволяют результаты лабораторных исследований и ультразвуковая диагностика.

Значение УЗИ в диагностике гидронефроза

Ультразвуковая диагностика является одним из основных методов исследования при гидронефрозе. Она позволяет определить обструкцию с точностью до 98%, а иногда и установить ее причину.

На узи можно увидеть следующее: на каком уровне произошло сужение мочеточника, степень увеличения почки и истончение ее паренхимы.

Важными вопросом при исследовании является определение степени заболевания и объема мочевого пузыря. Диагностику проводят несколько раз за время пребывания пациента в стационаре. Экстренность проведения обследования зависит от предполагаемой стадии заболевания и состояния больного. Степени гидронефроза на ультразвуковом исследовании:

  • Первая степень характеризуется незначительным уплощением почечных чашечек, лоханки не изменяют своих размеров, толщина паренхимы нормальная, почки не увеличены
  • При второй степени наблюдается расширение сводов чашечек и их уплощение, четко прослеживается тень от почечных сосочков, органы увеличены, появляются первые признаки уменьшения паренхимы и ее атрофия
  • Третья степень гидронефроза характеризуется облитерацией сосочков и значительным истончением паренхимы, чашечки расширены, почки сильно увеличены, в их полостях много жидкости, мочеточник до уровня сужения или закупорки может быть расширенным и содержать жидкость, чашечки приобретают округлую форму.

На видео можно увидеть узи при терминальной стадии:

Характерная узи картина при гидронефрозе включает в себя следующие показатели:

  • Мочевой пузырь может быть переполненным у пациентов
  • Мочеточник непроходим или частично закупорен
  • Препятствие для оттока мочи в мочеточнике, созданное камнем, опухолью, сгустком крови или гноя
  • Сдавление мочеточника извне опухолью, увеличенными в размерах лимфатическими узлами или отечными тканями
  • Смещение синуса пораженной почки
  • Расширение чашечек и лоханок, которое может быть умеренным или значительным
  • Участки атрофии на паренхиме
  • Скопление жидкости в полостях почек
  • Истончение паренхимы разной степени
  • Пустой мочевой пузырь при двустороннем гидронефрозе.

Обычно достаточно только ультразвукового исследования, чтобы четко увидеть характерные признаки заболевания и поставить окончательный диагноз. Высокая точность ультразвуковой диагностики делает этот метод исследования незаменимым при почечных патологиях. Также используют рентгеновские лучи, но этот метод уже устарел.

Рентгенологическое исследование проводят с введением контрастного вещества, которое при обструкции мочеточника не будет поступать в мочевой пузырь, а накопится в почке. На снимке это вещество будет выглядеть в виде затемнения, что позволит поставить диагноз и определить уровень обструкции.

Точную причину заболевания в большинстве случаев определить не удается. Почка расположена в забрюшинном пространстве, поэтому трудно визуализируется. Для более точной диагностики используют магнитно-резонансную томографию, где гидронефроз почки определяется без затруднений.

Источник: //dvepochki.ru/nefroz/osnovnyie-ehopriznaki-gidronefroza

Гидронефроз почек

Степени гидронефроза почки по узи

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:·          болью в поясничной области;·          макрогематурией;·          гипертермией;·          дизурией.

Анамнез:

·          наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;·          перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. 

Физикальное обследование:

·          обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;·          тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;·          ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов. 

Лабораторные исследования:

·          общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
·          общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса. При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи). 

Инструментальные исследования[16]:

·          КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
·          УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
·          Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие  добавочных сосудов
·          Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
·          Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
·          Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы,  состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
·          Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
·          Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:

·          консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);·          консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце  в анамнезе и т д.);·          консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);·          консультация оториноларинголога –  для исключения патологии носоглотки;·          консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

 

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/15069

Гидронефроз и стриктуры мочеточника

Степени гидронефроза почки по узи
9 Сентября 2019

Гидронефроз – это функциональное нарушение чашечно-лоханочной системы почки. В результате стеноза усложняется отток мочи и повышается гидростатическое давление. Такие изменения приводят к трансформации паренхимы, ухудшают работу почки. Различают три стадии: начальную, раннюю, терминальную. Нарушение чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез гидронефроза

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Патология всегда сопровождается сужением ЛМС (лохано-мочеточникового сегмента), аномалию могут вызывать следующие факторы.

  • Сдавление и пульсовое воздействие со стороны добавочного нижнесегментарного артериального сосуда.

  • Врожденное сужение.

  • Отклонение в развитии семенных и почечных вен.

  • Сегментарная дисплазия ЛМС.

  • Педункулит из-за вытекания мочи в почечный синус.

К провоцирующим факторам относятся: подвижность почки, аномальная работа парапельвикальной клетчатки, дисфункция почечных кровеносных сосудов.

Клиническая картина гидронефроза

Различает два этапа. Первый характеризуется образованием обструкции ЛМС, симптоматика невыражена. Для второго характерны основные признаки почечной недостаточности:

  • хроническая усталость;

  • тупая боль в области поясницы;

  • наличие крови в моче;

  • повышение АД;

  • азотемия.

При обострении возможна картина почечной колики. Специфичным симптомом для гидронефроза является выбор больного спать на животе, поскольку перераспределение внутрибрюшного давления облегчает отток мочи.

Диагностика гидронефроза

Для постановки диагноза пациентам проводят клинико-лабораторные исследования. Кроме анализов мочи и крови используют инструментальные методы. Если необходима операция, обязательно проводят гистологический анализ пораженной ткани.

Физикальный осмотр

На ранних стадиях малоинформативен, заметить нарушение при пальпации и перкуссии возможно на последних этапах болезни.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

При подозрении на данную патологию исследования проводят полипозиционно, оценивают состояние почки, лоханок, мочеточника, сосудов. Для корректного диагноза используют сравнение со здоровой почкой.

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Состояние парауретеральной клетчатки показывает эндолюминальный датчик, который заводят через мочеточник. Для оценки функциональных возможностей используют фармакоэкографию с мочегонными препаратами.

  • Эходоплерография сосудов почек.

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Исследование актуально для оценки гемодинамических отклонений. Патология приводит к трансформации органа и растяжению артериальных и венозных сосудов. По их размерам можно судить о стадии и корректно выбирать лечение.

Рентгенологические методы обследования

Если нет противопоказаний, то рентгенологические исследования с контрастом являются приоритетными в диагностике гидронефроза.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Благодаря рентгеноконтрастным препаратам метод дает оценку экскреторным функциям почек. Он эффективен на начальных стадиях заболевания, по мере нарастания патологии диагностическая эффективность снижается.

Применяется для обследования мочевых путей, показывает их структурное состояние, но не отражает функционального.

  • Ретроградная уретеропиелография.

Применяется при непереносимости йодсодержащих контрастов. Актуальна для пациентов со значительным угнетением почечной функции. Результативность исследования повышает видеозапись.

  • Антероградная чрескожная пиелография.

Назначается, когда уретеропиелография невозможна и когда почка не выделяет контрастное вещество.

Диагностирует нарушения в развитии почек и сосудов. Для уровазального конфликта характерна патология наполнения ЛМС. Метод позволяет оценить трансформацию органа и прилегающих сосудов.

КТ

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Исследование неинвазивно и с высокой точностью показывает структурные изменения мочеполовой системы. На основании снимков проводится трехмерная реконструкция, что позволяет увидеть объем поражения и протяженность деформированного участка мочеточника. Не отражает функциональных изменений.

МРТ

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Современный и наиболее информативный метод. Используется магнитно-резонансная урофагия с контрастом и без. В результате получают динамические изображения, которые демонстрируют все этапы эвакуации жидкости. Для более четкой визуализации мочевых путей используют фармакологические агенты. При большом количестве томографических срезов возможна 3D-реконструкция изображения.

Радионуклидные исследования

Для диагностики используют динамическую нефросцинтиграфию, в ходе которой оценивают транспорт радиоактивного вещества. Выделяют три сегмента исследования, каждый со своим временным течением.

Первый отражает кровенаполнение почечных сосудов, второй – транспорт через клетки эпителия проксимальных канальцев, третий – уродинамику верхних мочевых путей.

Метод показывает функциональные изменения, не дает информации о структурных деформациях.

Лечение гидронефроза

Сложность обнаружения патологии на начальных стадиях делает основным методом лечения реконструктивную операцию.

Подготовка к операции

Предусматривает комплекс мер по устранению патологических состояний и нормализации физиологических отклонений, что позволяет увеличить резерв функциональных возможностей почек. Для ликвидации воспалительного процесса используют НПВС, антигистамины, антибиотики. Для оздоровления соединительной ткани назначают солкосерил и вобэнзим.

Для снижения функциональной дегенерации назначают β2-адреномиметик гинипрал, на начальных стадиях это позволяет избежать операции. Также выполняется дренирование нефростомой или катетером-стентом.

Реконструктивные операции

Показаниями являются прогрессирование патологии, разрушение ткани, ведущее к функциональной и структурной гибели почки, сопутствующий гнойный пиелонефрит, состоявшееся почечное кровотечение.

Уретеропиелопластика (операция Андерсена-Хайнса) предусматривает резекцию больной зоны мочеточника и лоханки и создание пиелоуретерального анастомоза. Успешность операции обусловлена правильным определением зоны афункционального участка, резекция проводится на 5-6 мм дистальней пораженной ткани..

При стенозе ЛМС и наличии добавочного сосуда выполняется резекция, которая позволяет привести в соответствие просвет сосуда и паренхимы.

Важной частью вмешательства является эффективное дренирование, различают: нефростомию, установку мочеточникового катетера, катетера-стента. Важно предупредить воспалительные осложнения и внешнее инфицирование.

Включают два вида вмешательства: антеградную чрескожную эндопиелотомию и баллонную дилатацию. Операции показаны при небольших изменениях лоханки и отсутствии добавочного сосуда из-за высокого риска кровотечения. Эффективность составляет 72% против 89% открытого метода.

Сочетают в себе методы предыдущих двух. Позволяют проводить резекцию и наложение анастомоза, при этом характеризуются малой травматичностью и уменьшают сроки госпитализации

Послеоперационное ведение

Для нормального отведения мочи устанавливается катетер Фоли № 12-14. Чтобы уменьшить отек, назначают НПВС и уросептики. Для улучшения питания тканей используют венорутон, трентал. Для восстановления слизистой применяют вобэнзим и солкосерил. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально, но ее срок составляет не менее 10 дней.

Антибиотики назначают после удаления дренажа с целью предупредить формирования мультирезистентной флоры, исключением является стойкое воспаление в первые сутки после операции.

После нефростомии обязательно проводят антеградную рентгенотелевизионную уроскопию и пиеломанометрию для проверки состоятельности верхних мочевых путей.

Заключение

Правильная диагностика и выбор метода коррекции определяют успешность терапии. Не менее важны предоперационная подготовка и послеоперационное обследование, оно позволяет определить успешность вмешательства, на ранних стадиях скорректировать осложнения.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте

Все публикации…

Источник: //clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/gidronefroz-i-striktury-mochetochnika/

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий