Расширение устья мочеточника на узи

Причины расширения мочеточника у ребенка: диагностика и лечение

Расширение устья мочеточника на узи

Деформация стенок мочеточника, приводящая к его удлинению и расширению и носит название мегауретер.

В результате нарушается выделительная и фильтрующая функция почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Заболевание может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов уже в течение жизни.

Основная информация

Мочеточники – парные трубки, соединяющие почки с полостью мочевого пузыря. По мочеточникам моча поступает в пузырь, накапливается в нем примерно до объема 250 мл и выводится через мочеиспускательный канал.

В месте соединения мочеточника с полостью пузыря находятся сфинктеры, предотвращающие движение урины в обратном направлении.

В норме у младенца диаметр трубки не превышает 0,5 см, а при мегауретере мочеточник расширяется до 1 см. В результате заболевания давление в мочеточниках нарушается и скорость тока мочи замедляется.

Патология может спровоцировать изменение в работе сфинктера, что приведет к выбросу урины из пузыря обратно в трубчатый орган, вследствие чего возможно инфицирование органов мочевыделения.

К тому же давление возрастает и в почечных лоханках. Это вызывает дисфункцию парных органов и структурные изменения в тканях почек, что в итоге заканчивается почечной недостаточностью.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

  • наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
  • нарушения функции мочеиспускательного канала;
  • патологии нервной системы;
  • хронический цистит;
  • приобретенный поликистоз почек;
  • сосудистые изменения в области мочеточника;
  • дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

  • задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
  • внутриутробное нарушение развития мочеточников;
  • врожденная дисплазия отделов мочеточника или сужение просвета в месте соединения с полостью пузыря;
  • кистозное образование в мочеиспускательном канале;
  • множественные кисты почки;
  • аномальное изменение сосудистых стенок;
  • увеличение толщины стенок мочеточника;
  • аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Классификация болезни

По месту поражения мегауретер разделяют на такие разновидности:

  1. Двусторонний – поражаются оба мочеточника.
  2. Односторонний – отмечается расширение одного трубчатого органа.
  3. Мегауретер одной почки – возникает в результате сопутствующего заболевания.
  4. Мегауретер сдвоенной почки – развивается на фоне аномального строения органа, когда повреждается один из мочеточников сдвоенной почки.

По тяжести течения классифицируют 3 степени:

  • легкая – незначительно изменен нижний отдел мочеточника;
  • среднетяжелая – трубчатый орган расширен во всех отделах, умеренно расширена лоханка;
  • тяжелая – значительное повреждение отростка и почки. Функция органа снижена более чем на 60%.

По причинам возникновения мегауретер делят на такие разновидности:

  1. Рефлюксирующий – развивается вследствие попадания мочи из полости пузыря в мочеточник (рефлюкс), что вызывает его деформацию. Возможно самоизлечение в течение 12 месяцев после рождения. Иначе необходимо оперативное вмешательство.
  2. Обструктивный – врожденный вид патологии, формирующийся вследствие сужения просвета устья трубки в месте соединения с полостью пузыря. Может привести к тяжелому поражению почек, поэтому требует хирургической коррекции
  3. Обструктивно-рефлюксирующий – сочетание обструкции (сужения) устья отростка и выброса урины из пузыря.
  4. Пузырный – нарушение выделительной функции мочевого пузыря.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

  • приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • сухость кожных покровов и ощущение зуда;
  • повышение давления;
  • появление крови в моче;
  • образование камней в почках;
  • вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

  1. Слабость, быстрая утомляемость. Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
  2. Повышенная восприимчивость к инфекциям. Непрерывные заболевания.
  3. Порционное выделение мочи. Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. Урина имеет неприятный запах и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
  4. Может наблюдаться отставание в развитии, деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает нефросклероз (сморщивание почки).

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • цистоуретрография;
  • урография – делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
  • нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерная томография;
  • допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
  • радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью цистографии можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Способы терапии

Лечение мегауретера направлено на восстановление размеров отростка и функции мочевого пузыря, предотвращении и лечении формирующихся последствий, и устранении нарушения работы сфинктера мочеточника.

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Также хирургическое лечение показано, если на фоне выжидательной тактики улучшения состояния ребенка не наблюдается.

Может быть выбран один из следующих методов:

  1. Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить мочеприемник.
  2. Формирование мочеточника из участка кишечника.
  3. Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
  4. Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Необходимо регулярно проходить обследование, для оценки состояния мочевыделительных органов. Также требуется пройти антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных воспалений.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Требуется избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену, предупреждая попадание инфекции в мочеиспускательные пути.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/rasshirenie.html

Дилатация мочеточника

Расширение устья мочеточника на узи

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями.

Мегауретер — это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность.

При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.

Суть расширения трубчатого отростка

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту.

При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс.

Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит.

Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов.

У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Виды мегауретера

Приобретённое деформирование канала мочеточника возникает из-за дисбаланса давления в пузыре или осложнения цистита.

Существуют такие виды заболевания:

  • Первичный вид — это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.
  • Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.

Причины расширенных мочеточников

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. причина — высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии.

Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь.

Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника — суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

  • высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;
  • слабая мышечная оболочка;
  • отсутствие развития нервных окончаний;
  • урина забрасывается в лоханку благодаря сужению мочеточника.

Симптомы возникновения мегауретера

Деформированный мочеточник сигнализирует от себе болями в пояснице и животе, кровяными примесями в моче, рвотой и температурой.

Признаки расширения трубчатых органов различны.

При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения.

При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию.

Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета.

Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Степени тяжести мегауретера

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

  • Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.
  • Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.
  • Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением функции почек. Обязательно необходима операция.

Особенности мегауретера у новорожденного

Расширенный мочеточник у деток на ранних стадиях излечивается без операции.

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы.

Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного.

В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства.

У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству.

Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения.

Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь.

Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры.

В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.

Затруднение оттока урины — следствие осложнения болезней почек и мочеточника.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника.

Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи.

Уретероцеле, а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

  • уретероцеле;
  • сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
  • сужение внутрипузырного отдела;
  • недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

Диагностика

Если размер лоханки расширен, а размер отростков больше 7 мм, делают регулярные анализы мочевого пузыря и почек. Деткам назначают ультразвуковое исследование 2 раза в год. Если болезнь прогрессирует, доктор назначает дальнейшие методы исследования:

  • Для обнаружения патологии в эмбриональном периоде используют ультразвуковое исследование плода. Метод безопасный и безболезненный, он помогает дать оценку состояния почек, мочеполовой системы и мегауретера.
  • УЗИ почек и мочеполовой системы помогает узнать, увеличен ли размер мочеточника.
  • Цистоуретрогафия — изучение состояния мочеполовой системы благодаря рентгеновским лучам. В уретру устанавливают мочевой катетер, который заполняет мочевой пузырь специальным контрастным водорастворимым веществом. Рентгеновские снимки делают как при полном, так и пустом мочевом пузыре. Это помогает определить, есть ли обратное движение урины в почку и расширение соединительного мочеточника.
  • Радиоизотопное исследование почек выявляет отток мочевой жидкости по пораженному трубчатому органу.
  • Внутривенная урография. Пациенту в положении лежа на спине внутривенно вводят химическое безвредное вещество, после делают около 6 снимков с промежуточным интервалом в 7 минут. Благодаря снимкам можно наблюдать степень расширения почечной лоханки, чашечки и мочеточникового отростка, а также выявить наличие проблем с опорожнением.

Наиболее частой ошибкой во время проведения последнего метода является введение недостаточного количества специального вещества или прерывание последовательности снимков. Своевременно проведенное лечение и необходимая операция дадут положительные результаты, а малейшее промедление в этом деле приводит к гибели или отклонению работы почек.

Лечение заболевания

После лабораторного подтверждения  мегауретера врачи назначают соответствующую операцию.

Если в ходе лабораторных или диагностических исследований обнаружены нарушения, связанные с расширением мочеточникового отростка, доктор обязательно назначает необходимое лечение. Операция помогает решить такие задачи: уменьшить расширенный диаметр и длину мочеточника.

цель хирургического действия состоит в восстановлении оттока урины. Следует знать, если у детей обнаружены расширенные трубчатые органы, доктора принимают тактику выжидания. В этот период происходит внимательное отслеживание всех изменений в мочеполовой системе ребенка.

Врачи придерживаются данной тактики, потому что в 70% случаев есть возможность самостоятельного разрешения патологии в возрасте до 2-х лет.

При длительном отсутствии оперативного вмешательства недуг может привести к осложнению, а именно почечной недостаточности. Для проведения операции доктора делают реимплантацию мочеточника. В сложных отдельных формах заболевания специалисты проводят имплантацию мочеточникового отростка в кожу. Это восстанавливает естественную жизнедеятельность почек.

Доктора проводят реконструкцию мочеточника, она предполагает уменьшение диаметра отростка. Бывают ситуации, в которых незаменима процедура кишечной пластики, это объясняется формированием нового органа из малой части кишечника. В процессе операции воспаленные мешкоподобные выпячивания удаляются только в момент препятствования естественному мочеиспусканию.

Прогнозы мегауретера

На сегодняшний день доктора выполняют сложные операции, чтобы устранить мегауретер, но делают это профессионально, что говорит об отсутствии послеоперационных осложнений.

Грамотное обследование вместе с качественной терапией, а также внимательное ведение послеоперационного периода очень важно для ребенка с мегауретером.

К сожалению, бывают случаи запоздалого обращения за квалифицированной помощью, это может привести к необратимым последствиям работы почек.

В послеоперационное время врач назначает длительную терапию антибиотиками. Это помогает предупредить в будущем возможность воспаления. Процесс выздоровления напрямую зависит от функциональности работы почек. При наличии постоянных инфекций в мочевых путях и дисплазии почечной ткани прогнозы неутешительны и говорят о предстоящей инвалидности больного.

Около 90% случаев — итог операции на расширение мочеточникового отростка успешен. Дети, перенесшие операцию, должны беречься от переохлаждения и состоять под наблюдением у лечащего уролога. Мегауретер — это серьезное врожденное или приобретенное позже заболевание, которое нельзя оставить без внимания.

Только при своевременном обращении к специалисту можно избежать негативных последствий.

Источник: https://etopochki.ru/mochetochniki/rasshirenie-mochetochnika.html

Узи мочеточников

Расширение устья мочеточника на узи

Общие сведения о методике:
Узи мочеточников – способ изучения внутреннего строения и функции мочеточников с помощью ультразвуковых волн, выполняется с помощью специального медицинского оборудования – ультразвукового сканера.

 Метод выполняется в нескольких режимах УЗИ – В-режиме – получение изображения органа, ЦДК – цветового картирования пассажа мочи через мочеточник  а также кровообращения в сосудах мочеточника или его  образований, ЭД – энергетического картирования кровотока или пассажа мочи в мочеточнике, а также PWD – режиме изучения временных, скоростных и спектральных особенностей  мочеточниковых выбросов мочи при наполнении мочевого пузыря, и кровотока в них.

Метод Узи мочеточников безопасен и безвреден, может быть многократно повторен в процессе диагностики и наблюдения за результатами лечения.

Высокая разрешающая способность (точность)  оборудования позволяет выявлять разнообразные нарушения структуры и функции органа, его размеров, выявлять причины обструкции (закупорки, сужения) мочеточников, очаговые и диффузные поражения мочеточника, в первую очередь – при мочекаменной болезни,  опухолевых поражениях, пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), аномалиях строения и количества мочеточников и т.д.

Результаты исследования предоставляются в виде отпечатанного на принтере информативного протокола исследования, сопровождаются фото-документацией,  схемами выявленных изменений, при необходимости – предоставлением записи изображений и видео на оптическом носителе (CD).

Подготовка к исследованию

Узи мочеточников желательно проводить утром натощак, накануне – только легкий ужин не позже 18 часов. В экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время, но желательно хотя бы 4-х часовое воздержание от  приема пищи.

У тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом (вздутием живота) качественный осмотр может быть затруднен, поэтому такой  группе пациентов в течение 2-3 дней до исследования рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике.

Помимо этого показан прием сорбентов и ферментных препаратов (панкреатин, мезим, панзинорм, фестал, дигестал, эрмиталь и т.п.).

Кожа живота и поясничной области  должна быть чистой, вымытой, без нанесения косметических кремов и лечебных мазей, без повязок и пластырей в предполагаемой зоне исследования,  медицинских красителей (йод, фукарцин, бриллиатовая зелень и пр.) и без пирсинга.

УЗИ  проводится в положении больного лежа на спине, и может проводиться в положении на левом и правом боку, сидя или стоя по необходимости. Кроме того, в случае необходимости (при патологии нижних отделов мочеточника) могут потребоваться дополнительные методики исследования с применением внутриполостных датчиков – ректального или вагинального.

  Для исследования мочеточников требуется наполнение мочевого пузыря, а для оценки функции мочеточников – прием жидкости непосредственно за 10-30 мин до исследования. Подробные рекомендации по подготовке к исследованию в каждом индивидуальном случае  вы можете получить  у врача или регистратора.

Исследование не вызывает дискомфорта и не причиняет боль.

Анатомическая справка: 

Мочеточники – парный орган, осуществляющий пассаж мочи из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников около 30 см, а диаметр всего около 5 мм в момент наполнения и диуреза, вне наполнения мочеточники находятся в спавшемся состоянии, и далеко не всегда возможна их детальная визуализация.

Условно делят мочеточник на три части, а в нижнем отделе выделяют юкставезикулярный (предпузырный) сегмент, внутрипузырный сегмент и устье мочеточника.

Показания к исследованию.

-клинические симптомы заболевания мочевых путей: например: прекращение мочеотделения (анурия), резкое уменьшение объема выделяемой мочи (олигоурия),  увеличение объема суточной мочи (полиурия), рези, боли и дискомфорт при мочеиспускании, визуальные примеси крови  в моче. Показаниями к исследованию мочеточников служит почечная колика – приступообразные повторяющиеся интенсивные боли в пояснице, животе,  отдающие в пах, сопровождающиеся позывами к мочеиспусканию, рвотой, повышением АД, иногда протекающие с высокой температурой.

-выявление на УЗИ, рентгенологическом исследовании пиелоэктазии (расширение лоханки почки) или гидронефроза или уретерогидронефроза

— аномалии сосудов почек, взаиморасположения сосудов почек и мочеточников

— аномалии почек или одной из почек, гипоплазия или аплазия почки.

— опущение почек (нефроптоз)

— дистопия почки (атипичное расположение почки)

— мочевая инфекция, острый и хронический, рецидивирующий пиелонефрит

— признаки острого и хронического цистита

— патологические анализы мочи: гематурия (присутствие  большого количества эритроцитов в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче),  бактериурия ( бактерии в моче ) и пр.

— сопутствующие заболевания брюшной полости и малого таза, способные изменить структуру и функцию мочеточников. Обычно – миома матки, онкологические заболевания матки, яичников, простаты и семенных пузырьков, прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, брюшины, забрюшинного пространства.

-метастатические поражения мочевых путей (при раке поджелудочной железы,   яичников, толстой   и прямой кишки, печени)

-прохождение лучевой терапии

-беременность (2-ой и особенно – 3-й триместр)

— профессиональные вредности: работа в лакокрасочной, текстильной, нефтегазовой и химической промышленности повышает риск онкопатологии мочеточников

-инфекционные (банальные и специфические инфекции), паразитарные заболевания (шистосомоз, филяриоз), туберкулез мочеполовой системы

-наследственная предрасположенность по онкопатологии почек и мочевых путей.

врожденные пороки развития мочеточников и почек,

аномалии мочеточников: клапан мочеточника, ахалазия мочеточника, мегауретер, стриктура мочеточника, приводящая к гидронефрозу или гидроуретеронефрозу

мочекаменная болезнь,

ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда),

травматические и опухолевые причины обструкции мочевых путей,

аномалии устья мочеточников – уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

камни и полипы мочевого пузыря,

уретеровазальные конфликты: синдром яичниковой вены

эндометриоз мочевых путей,

дивертикулез и кистозная болезнь мочетончиков и пр.

В целом нужно понимать, что все заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почек по мочеточникам и расширением их просвета могут потребовать УЗИ исследования:

— физиологическое расширение

— расширение мочеточника из-за изменения его положения при опущении почек,

ретрокавальном положении, ретроилиакальном положении,

— камень мочеточника

— кровяной сгусток мочеточника

— отторгнутый некротизированный сосочек почки в мочеточнике

— клапан мочеточника

— нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер)

— стриктура (сужение) мочеточника

— сдавление извне мочеточника

— опухоль мочеточника

— пузырно – мочеточниковый рефлюкс

— аномалии расположения мочеточников

— уретероцеле

-дивертикул мочеточника  и т.д.

Кроме того, исследование парциальной функции мочеточников  в наполнении мочевого пузыря позволяет врачу обойтись без опасного для здоровья пациента рентгенологического и радиоизотопного  исследования при принятии решения о функциональной состоятельности почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который достаточно часто наблюдается у детей, особенно грудного возраста, также может быть диагностирован с помощью УЗИ, что дает возможность отсрочить выполнение рекомендовавшихся ранее опасных для здоровья  младенца рентгенологических исследований.

Противопоказания к исследованию.

Практически не существует. Метод безопасен и безвреден. Любое ультразвуковое заключение о состоянии мочеточников и органов мочевыделительной системы должно быть согласовано с клиническими симптомами, данными лабораторной диагностики и  анамнезом. При необходимости после исследования пациенту может быть дан совет о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях.

Продолжительность исследования: обычно – около 20 мин, в случае исследования мочеточниковых выбросов или другой клинической ситуации необходимости продолжительность исследования может увеличиться.

Напоминаем, что изолированно мочеточники исследуются на УЗИ достаточно редко.

Гораздо чаще (что клинически более оправдано и рационально)  проводится комплексное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, допплерография почечных сосудов,  допплерографический анализ мочеточниковых выбросов.

Такое всеобъемлющее исследование дает врачу-урологу и \ или нефрологу  полноценные данные о вашем заболевании и позволяет не только максимально точно и быстро установить диагноз, но и назначить и проводить   эффективное лечение.

Что иметь с собой:

все необходимые для исследования расходные материалы – одноразовое белье, простыни, салфетки, бахилы, антисептики  и пр. имеются в достаточном количестве.

Пациенту желательно предоставить результаты предыдущих исследований, лабораторных анализов, других исследований (КТ, МРТ, ангиографии) для сопоставления и оценки динамики заболевания.

В случае необходимости наполнения мочевого пузыря рационально иметь с собой до 1.5 литров питьевой негазированной воды, или теплого (не горячего) чая,  компота и пр.

Фотоматериалы из собственной практики:


Фото 1: мочевой пузырь и устья мочеточников в норме.
В режиме цветового допплеровского картирования цвета выявляются мочеточниковые выбросы.

Фото 2: мегауретер: резко выраженное расширение мочеточника у ребенка грудного возраста

Фото 3: уретерогидронефроз: расширение лоханки и чашек почки (розовые стрелки) и расширение просвета
и извитость мочеточника (зеленые стрелки)


Фото 4: – умеренное расширение нижней трети мочеточника, состояние после пластики устья
мочеточника по поводу уретероцеле

: демонстрация огибающего характера струи мочеточникового выброса в режиме
энергетического допплеровского исследования (ЭД) у пациента с полипом мочевого пузыря,
частично прикрывающим устье мочеточника 

Фото 5: дивертикулезная трансформация культи мочеточника, состояние после нефрэктомии

Источник: http://uzi-kmv.ru/2018/05/13/%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/

Расширенный мочеточник

Расширение устья мочеточника на узи

Одно из заболеваний мочеполовой системы с вовлечением соединяющей трубки почки с мочевиком называется расширение мочеточника. Характерные поражения мочевыводящих трубок влияют на мочеиспускание, образуется затрудненный отток мочи, и застой жидкости. Долгосрочный застой влечет за собой серьезные осложнения, на фоне продуктов распада мочи развивается интоксикация.

Что такое мегауретер?

Мегауретер — врожденный или приобретенный патологически расширенный трубчатый орган, заболевание характеризуется нарушением функции эвакуации (выведения) мочи.

Функция мочеточника заключается в продвижении мочи от почки до мочевого пузыря, в здоровом организме диаметр трубки не превышает 5 мм, и имеет нормальную эластичность.

Заболевание поражает внешний (слизистый) и внутренний (мышечный) слои, вследствие чего происходят аномальное расширение мочевыводящей трубки, нарушается ее структура и эластичность. Нарушается функции сокращения мочеточника, что способствует продвижению жидкости в мочевик.

Вследствие повреждения мочеточника образуется застой мочи и повышается давление в почке, что влечет за собой другие заболевания мочевыводящей системы и почек.

Какие существуют разновидности?

Мегауретр разделяют на разные формы, все распространенные разновидности перечислены ниже:

При первичной форме болезни сбой происходит еще на этапе развития эмбриона.

  • По началу развития:
    • Первичная форма, для которой характерны врожденные причины развития. Ученые считают, что нарушение происходит в эмбриональном периоде развития из-за неправильного срастания мышечной и слизистой оболочки, ненормального формирования мочеполовой системы, отсутствия характерных сокращений мочеточника.
    • Вторичная проявляется вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, а также развивается при получении механических травм. Увеличивается давление в мочевом пузыре, что приводит к аномальному расширению мочеточника.
  • По характеру распространенности:
    • Односторонний.
    • Двусторонний.
  • По клиническому течению:
    • Обструктивный — расширение происходит только в нижнем отделе трубчатого органа.
    • Рефлюксирующий — аномально увеличен диаметр по всей трубке.
    • Необструктиный — дилатация затрагивает верхний отдел, в нижнем отделе соединенным с мочевиком, проходимость сохраняется.
  • По степени тяжести:
    • Выраженный.
    • Умеренный.
    • Слабоактивный.

Причины развития дилатации

Расширение почечной лоханки возникает из-за задержки жидкости в органе.

Основной причиной развития патологии считают чрезмерное давление в почках или мочевом пузыре, из-за скапливания мочи в органах. Скапливание жидкости в почке влечет за собой расширение лоханки, оказываемое давление вызывает необструктивную форму дилатации. Есть и другие причины:

  • ослабленная мышечная оболочка трубчатого органа;
  • недоразвитость нервных окончаний;
  • патологические сужения мочеточника, при увеличении давления — расширение;
  • хронические воспалительные реакции;
  • образование кисты (уретроцеле);
  • врожденное нарушение развития трубчатых органов.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Дилатация мочеточника первичной формы проявляется сразу при рождении, или диагностируется, когда плод находиться в утробе. Проявляется как затрудненный отток мочи в зависимости от степени развития.

Вызывает повышенное внутреннее давление и болевые синдромы в области пораженного трубчатого органа.

Вторичная форма, не проявляет клиническую картину на начальной стадии, но возможно наблюдать такие симптомы:

  • болевой синдром в области живота и поясницы;
  • наблюдаются выделения с мочой (кровь, гной);
  • температура;
  • повешенное давление.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, можно наблюдаться:

При усугублении проблемы у больного может быть рвота.

  • рвота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • субфебрильная температура;
  • чувство неполного опорожнения;
  • слизистые, кровяные выделения при мочеиспускании.

Может наблюдаться двойное мочеиспускание, зачастую встречается при первичном или двустороннем поражении трубчатых органов. Проявляется как вторичный позыв после первого мочеиспускания, может беспокоить сразу после опорожнения или через несколько минут. Во время второго мочеиспускания моча изменяет цвет, появляется неприятный запах аммиака.

Особенности расширения мочеточника у детей

С улучшением диагностики стало легче определять заболевания мочеполовой системы во время внутриутробного развития плода. Но обнаружение расширения мочеточника может быть ложным.

Это объясняется тем, что при установлении диагноза расширения проходили сами собой, через несколько месяцев жизни. У новорожденного ребенка еще некоторое время случается дозревание органов, из-за этого сложно оценивать работу мочевыводящих путей.

В этом возрасте нужно постоянный контроль и наблюдение у специалистов, а еще ультразвуковое изучение.

Как подтвердить диагноз?

Диагностику проводят по таким методам:

Патологию можно обнаружить с помощью пальпации.

  • Метод пальпации, когда прощупывается опухолевые образования.
  • УЗИ используют для определения размера мочеточника, и при исследовании плода.
  • Радиоизотопное исследование служит для определения пораженных участков мочеточника по току мочи.
  • КТ с контрастом необходимо для определения поврежденных сосудов.
  • Цистоуретрография — процедура, при которой с помощью катетера вводят контраст под низким давлением для изучения тока мочи, показан для детей до 5 лет.

Как лечат патологию?

Назначение терапии зависит от степени тяжести и развития заболевания. Если у малыша была обнаружена такая патология, врачи сразу не назначают лечение.

В таких случаях проводится наблюдение за малышом, потому что в 70% случаях патология разрешается сама собой втечение первых месяцев жизни. Если же аномальные расширения не стабилизируются, назначается специфическое лечение.

У взрослых, лечение также многообразно, возможно применение консервативного лечения, но операция проводится в 40% случаях.

Когда нужна операция?

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов или острых проявлений расширения мочеточника. Хирургическое вмешательство проводят для таких целей:

  • уменьшения в диаметре мочеточника;
  • коррекции длинны мочеточника;
  • нормализации оттока мочи.

Используют такие виды хирургического вмешательства:

Для восстановления нормального оттока урины выполняют реимплантацию мочеточника.

  • Катетеризация мочевика. Ввод катетера для устранения излишков мочи из почки через отверстие при пункции и под контролем УЗИ.
  • Трансуретероуретеростомия. Соединение поврежденного мочеточника со здоровым для нормализации оттока мочи.
  • Реимплантация мочеточника. Вырезание поврежденного участка и последующее соединение здоровых тканей между собой.
  • Кишечная пластика. Формирование нового мочеточника из кишечной ткани.

Прогнозы на восстановление

Излечение напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся почки. Если больной подвержен постоянным инфекциям и дисплазии ткани, то прогнозы неутешительные, развитие приводит к инвалидности. В пределах 90% случаев результат операции успешен.

Малыши, перенесшие хирургическое вмешательство, обязаны беречься от переохлаждения и стоять под надзором у лечащего врача.

Заболевание может вызывать серьезные последствия, но в большинстве случаев при своевременном лечении можно избежать осложненных нарушений и вылечиться от недуга.

Среди врожденных аномалий мочевыделительной системы часто встречается удвоение мочеточника. Патология часто сочетается с удвоением почки, которая разделяется соединительнотканным перешейком.

Аномалия не имеет клинической картины, если отток мочи не нарушен. Обычно удвоенные мочеточники диагностируются случайно, во время планового обследования.

Если патология провоцирует развитие осложнений, требуется хирургическое вмешательство.

Удвоенный мочеточник – врождённая патология, которая может не требовать обязательного лечения.

В чем особенность патологии?

Удвоенные мочеточники формируются у ребенка во время внутриутробного развития. При изначальном отсутствии отклонения его развитие в течение жизни невозможно.

Отличительная черта аномалии видна из ее названия. Из почки выходит два мочеточника, а не один, как должно быть в норме. При этом наблюдается удвоение парного органа, когда в почке наблюдается разделение на 2-е части, обеспеченное перешейком из соединительной ткани.

Каждый мочеточник выводит мочу из соответствующей части органа, имеющего более крупный размер. Каналы могут соединяться до входа в мочевой пузырь и входит в резервуар одной трубкой либо оставаться раздельными на всей протяженности.

По статистике, аномалия выявляется у 1-го из 140-ка новорожденных.

Почему так происходит?

Факторами, провоцирующими аномальное формирование мочевыделительной системы человека во время внутриутробного развития, считают:

Удвоение мочеточника происходит из-за внутриутробного генетического сбоя или болезней беременной в период вынашивания плода.

  • Сбой генетического аппарата. Генетическая ошибка провоцирует аномальное строение и развитие органов плода, например, наблюдается удвоение почки.
  • Болезни беременной женщины инфекционного характера. К удвоению мочеточников у младенца приводит перенесенная матерью во время беременности краснуха, сифилис.
  • Профессиональную вредность, например, облучение беременной женщины ионизирующим излучением, воздействие на ее организм высоких температур и пр.
  • Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ во время беременности.

Как аномалия проявляется?

При отсутствии дополнительных патологий, как-то перекрещивание мочеточников, присоединение пиелонефрита или развитие мочекаменной болезни, симптоматика аномалии отсутствует. При возникновении нарушений в работе мочевыделительной системы ввиду имеющегося отклонения наблюдаются следующие симптомы:

  • тянущая боль в пояснице;
  • повышение АД;
  • кровь в моче;
  • мутность, пенистность урины, приобретение ею цвета «мясных помоев»;
  • повышение температуры тела;
  • развитие отеков;
  • частое чувство жажды;
  • головная боль;
  • мочеиспускание в 2 приема (после мочеиспускания снова возникает позыв).

Как узнать о наличии 2 мочеточников?

Определить полное удвоение мочеточника самостоятельно по имеющимся симптомам невозможно. Общий осмотр врача, сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи позволяют определить только наличие воспалительного процесса. Для выявления удвоения мочеточников требуется проведения аппаратного обследования. Применяются следующие методы:

Если удвоенный мочеточник не имеет характерного патогенеза, его выявление может быть случайным при УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов.

  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек и их удвоение.
  • Экскреторная урография. Процедуру проводят посредством введения в кровь контрастного вещества. Определяет удвоение мочеточников.
  • Ретроградная уретерография. Указывает на особенности строения и патологические изменения мочеточников. Проводится с помощью введения контрастного вещества через катетер непосредственно в мочеточники.
  • КТ. Информативный метод обследования. Демонстрирует особенности строение мочевыделительной системы и наличие патологий.
  • МРТ. Выявляет специфику строения, расположения и имеющиеся изменения мочеточников.

Как можно вылечить аномалию?

Патологии, развивающиеся на фоне имеющегося отклонения, сопровождаются воспалением и образованием камней. Для устранения сопутствующих болезней применяется диетотерапия и медикаментозное лечение. После обследования и подтверждения диагноза врач назначает:

  • витаминный комплекс;
  • средство для нормализации артериального давления;
  • антибиотик, устраняющий воспалительный процесс.

Осложнения патологии

Если причиной возникновения ряда симптомов, указывающих на заболевание мочевыделительной системы, оказалось удвоение мочевого канала, нельзя пренебрегать советами врача и отказываться от рекомендуемой операции.

Аномалия способна спровоцировать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, атрофию паренхимы или расширение лоханок почки. Наиболее опасным осложнением считается почечная недостаточность.

Это заболевание снижает качество жизни и нередко приводит к смерти.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/rasshirenie-mochetochnika.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий