Пункционная биопсия почек под контролем узи

Биопсия почки – что это, показания, как делается, расшифровка

Пункционная биопсия почек под контролем узи

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

Биопсия почек – это прижизненная гистологическая диагностика почечных тканей с целью оценки тяжести, характера и причины поражения органа.

 
При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Проведение биопсии почки под контролем позволяет значительно повысить точность проводимой процедуры и свести к минимуму риск травматизации почки.

 
Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Главным преимуществом данного диагностического метода является его высочайшая информативность.

 
Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

  • провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки; 
  • установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования; 
  • оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.; 
  • уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.; 
  • установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.; 
  • дать прогноз течению заболевания; 
  • оценить необходимость трансплантации почек в будущем; 
  • подобрать максимально эффективное лечение заболевания; 
  • оценить эффективность проводимой терапии; 
  • оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Результаты биопсии почек можно получить в течение двух-десяти дней после забора биологических материалов. По экстренным показаниям, результаты готовятся в течение 24 часов после выполнения БП.

Биопсия почек – показания

Биопсия почек проводится только по строжайшим показаниям.

 
Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

  • клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.; 
  • почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов; 
  • быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами; 
  • подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.; 
  • медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.; 
  • тубулопатиями неуточненного генеза.

Также, БП может быть проведена с целью подбора максимально эффективного метода лечения.

 
    В таком случае, биопсия проводится для уточнения активности аутоиммунного, воспалительного и т.д. процесса, исключения нефритов, неподдающихся лечению иммунодепрессивными препаратами и т.д.

Особенности анализа на ПСА для мужчин

Дополнительное исследование назначается для уточнения выраженности фибропластических изменений в тканях почек у пациентов с:

  • брайтовыми хроническими гломерулонефритами с выраженными мочевыми или нефротическими синдромами;
  • волчаночными нефритами на фоне умеренных мочевых синдромов или начальных признаков недостаточности функции почек;
  • быстропрогрессирующими формами нефритов.

Повторные биопсии почек могут назначаться при необходимости проведения динамических наблюдений за состоянием пациента.

 
Чаще всего, повторные БП показаны при:

  • контроле за качеством и эффективностью проводимой терапии у пациентов с брайтовыми и волчаночными гломерулонефритами или почечным амилоидозом; 
  • контроле состояния почечного трансплантата после выполнения пересадки почки.

Реже, биопсию почек выполняют с целью проведения диф. диагностики брайтовых нефритов с паранеопластическими нефропатиями, а также с нефритами при системных патологиях соединительной ткани или бактериальных эндокардитах.

Важность проведения БП подтверждает тот факт, что, приблизительно, в двадцати процентах случаев результаты биопсии приводят к радикальному изменению клинического диагноза, а, примерно, в тридцати процентах случаев – к полному пересмотру назначенной терапии (в особенности, при выявлении стероидорезистентных форм гломерулонефритов).

Противопоказания к выполнению биопсии почек

Строго противопоказана процедура при наличии у больного:

  • только одной функционирующей почки;
  • гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
  • аневризм артериальных почечных сосудов;
  • тромбов в системе почечных вен;
  • туберкулезной инфекции почек;
  • острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
  • гнойных перинефритов;
  • пионефроза;
  • гидронефрозов или поликистозов почек;
  • опухолей злокачественного характера в почках;
  • экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
  • психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
  • острых заболеваний инфекционного характера;
  • значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
  • тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Биопсия почек ребенку может назначаться только после года жизни.

 
Относительными ограничениями к выполнению биопсии является наличие у пациента:

  • декомпенсированной почечной недостаточности в терминальной стадии;
  • нефроптоза или изменения подвижности органа;
  • злокачественных форм АГ (артериальная гипертензия);
  • распространенного атеросклеротического поражения сосудов;
  • тяжелых васкулитов;
  • миеломной болезни.

Также относительным противопоказанием к выполнению биопсии почек считается возраст пациента старше семидесяти лет.

Какие бывают виды БП

    Чаще всего проводятся чрескожные пункционные БП, проводящиеся под контролем УЗИ, рентгена и т.д. Для улучшения визуализации кровеносных сосудов, перед проведением процедуры вводят контраст.

Для проведения БП у детей, пациентов с трансплантированными почками, ожирением, нарушением системы гемостаза и беременным проводят трансяремную почечную биопсию (процедура выполняется при помощи специальных зондов, вводимых в почечную вену).

Открытая эндоскопическая биопсия на данный момент, практически, не применяется из-за высокой травматичности.

 
Уретроскопию, проводимую под спинальной или общей анестезией, также выполняют при помощи специального зонда, вводимого в мочеиспускательный канал.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

Подготовка к биопсии почки

Для максимального снижения риска осложнений во время и после процедуры, крайне важно правильно подготовиться к почечной биопсии.

  • Пациент должен уведомить своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, аллергии на лекарственные средства, наличии сопутствующих заболеваний и т.д. 
  • Перед процедурой следует пройти комплексное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, оценка скорости клубочковой фильтрации, коагулограмма, УЗИ почек, ЭКГ и т.д.). 
  • Женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность (так как для женщин в положении применяют другие методы биопсии). 
  • Отменить прием антикоагулянтов, препаратов, снижающих свертываемость крови, и/или нестероидных противовоспалительных средств – минимум за неделю (в идеале, за две недели) до исследования. 
  • Провести измерение давление накануне и перед проведением БП; 
  • Не принимать спиртные напитки минимум за 72 часа до процедуры. 
  • Не принимать пищу за 18 часов до проводимой манипуляции. 
  • Не принимать жидкость за 8 часов до манипуляции. 
  • Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Что показывает биопсия желудка, подготовка и проведение процедуры

Биопсия почки – как делается

Длительность чрескожной процедуры, как правило, составляет около 45 минут. При необходимости склерозирования кист, введения антибиотиков процедура может занимать больше времени.

 
Процедура биопсии почек безболезненна, так как выполняется под местной анестезией.

Строго по показаниям, определенной категории пациентов может быть показано проведение процедуры под общим наркозом.

Перед выполнением процедуры пациент раздевается и ложится на живот на кушетку. При необходимости под живот подкладываются специальные валики. Пациенты с трансплантированными почками ложатся на спину.

После фиксации ЧСС и давления, а также обработки зоны биопсии антисептиком, проводится местное обезболивание.

 
При необходимости, до начала процедуры может потребоваться внутривенное введение контрастных веществ.

Далее, после выполнения маленького разреза на коже, под контролем УЗИ, рентгена и т.д. проводится введение иглы.

Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания.

После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку.

Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

Уход за пациентом в после биопсии почки

После проведения БП пациент должен лежать на спине минимум 10 часов. Вставать запрещено. На протяжении суток оценивается ЧСС и АД.

После процедуры необходимо взять анализ мочи.

При сильных болях врач может назначить анальгетики.

Также проводится контроль выпитой и выделенной при мочеиспускании жидкости.

Выписка из стационара возможна через 24-48 часов.

 
На протяжении трех дней следует избегать водных процедур. На протяжении месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бань, саун и т.д.

В течение 2-х недель рекомендовано избегать эмоционального перенапряжения, стрессов и т.д.

При появлении выраженного болевого синдрома, лихорадочной симптоматики, задержки мочи, кровотечения, гематурии и т.д. следует немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов БП

Экстренные ответы на биопсию могут быть готовы через 24 часа. Стандартное исследование может занимать до десяти дней.

 
    Это связано с тем, что для получения максимально точных результатов необходимо тщательно соблюдать все этапы фиксации и окрашивания материала.

Также может потребоваться проведение иммуногистохимической диагностики, иммунофлюоресцентного анализа и т.д.

Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно лечащий врач. Результаты трактуются в комплексе с результатами других исследований (скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д.).

Осложнения после выполнения биопсии

Как правило, процедура переносится нормально. Осложнения развиваются крайне редко и могут проявляться:

  • разрывом почки (чаще нижнего полюса);
  • кровотечениями;
  • присоединением инфекции;
  • гематурией;
  • повреждением близлежащих органов и структур и т.д.

Наиболее часто встречаемыми последствиями процедуры являются микрогематурии и гематомы.

В большинстве случаев, пациенты отмечают хорошую переносимость процедуры и ее безболезненность.

Для уменьшения риска развития осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре и тщательно соблюдать рекомендации врача после БП.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pochki

Пункционная биопсия почки | ИД «Практика»

Пункционная биопсия почек под контролем узи

Биопсия почки — прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции под контролем УЗИ. Процедура  была разработана в конце 50-х годов, стала достаточно широко использоваться с середины 60-х годов XX века.

Несмотря на широкое использование процедуры, не существует универсальных показаний к процедуре,  однако преимущества и широкие возможности процедуры  неоспоримы.

  Широкое  использование пункционной биопсии в клинической практике состоит в том, что в основу большинства современных классификаций заболеваний почек, особенно гломерулонефритов, положен морфологический принцип.

В нефрологическом отделении Республиканской клинической больницы более 15 лет проводится прижизненная биопсия почки  (под контролем ультразвукового исследования). Расширение материально-технической базы позволило  в последние годы значительно увеличить количество исследований, расширить показания приближая их к международным стандартам.

Биопсия почки позволяет:

-установить диагноз заболевания, которое ограничивается поражен6ием почек или представляет собой системное заболевание;

-дать прогноз в отношении дальнейшего развития заболевания почек и необходимости трансплантации почки в будущем;

-подобрать адекватное лечение;

-при проведении научных исследований улучшить понимание патофизиологии заболевания почек.

Основными клиническими показаниями к проведению биопсии являются: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, мочевой синдром (изолированная протеинурия и гематурия), поражение почек при системных заболеваниях.

В случаях развития ОПН, например, несмотря на очевидность поражения почечной паренхимы, этология заболевания остается неясной, несмотря на тщательный  сбор анамнеза, и лабораторных данных.

  Биопсия в таких случаях может быть очень полезной, прежде всего в определении тактики ведения больного.

При этом могут быть выявлены такие заболевания как: гломерулонефрит с полулуниями,  острый тубулоинтерстициальный нефрит  узелковый периартериит и другие васкулиты,  множественная миелома,  амилоидоз,  эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, канальцевый некроз,  гемолитико-уремический синдром и т.д.  Биопсия в случаях развития ОПН может оказаться крайне полезной в тех случаях, когда, несмотря на очевидные признаки определенной клинической формы функция не улучшается, несмотря на проведение поддерживающей терапии, (включающей в себя диализ),  в течение 3-4 недель.

Показания к  проведению биопсии при нефротическом синдроме более дискутабельны.

  Основными причинами нефротического синдрома являются гломерулонефриты (болезнь минимальных изменений, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз) первичные и вторичные (на фоне ревматических заболеваний, опухолей, инфекций и прочие), парапротеинозы. Причины нефропатии устанавливается клинически, наиболее важным является проведение скрининга на амилоидоз, миеломную болезнь, ревматические заболевания, опухоли, бактериальные и протозойные инфекции. Возможны сложности  в определении типа поражения в случаях сочетания сахарного диабета и иммуновоспалительного процесса. Показания к биопсии при нефротическом синдроме возникают при отсутствии эффекта на глюкокортикостероидную терапию или сомнения в отсутствии амилоидоза.

Большое значение нефробиопсии для принятия решения в диагностическом процессе системных заболеваний напротив, возрастает.

Гистологическое исследование позволяет дифференцировать форму и степень поражения при  системных васкулитах; однако проводится редко, так как часто возникают противопоказания.

Возрастает значимость биопсии и, даже, повторного проведения исследования  при системной красной волчанке: объем вмешательства может сильно меняться в зависимости от гистологической формы; кроме того, при волчанке часто происходит изменение гистологической формы заболевания.

Таким образом, могут быть указаны следующие показания к нефробиопсии:

Показания к биопсии:

1)Уточнение диагноза:

-нефротический синдром.

-протеинурия более 1 г в сутки.

-стойкая или рецидивирующая гематурия.

-почечно паренхиматозная гипертензия неясного генеза.

-канальцевые дисфункции  неясного генеза.

-ОПН неясной этиологии.

— ОПН с системными проявлениями.

-ОПН  с симптомами гломерулонефрита.

-ОПН с анурией более 3 недель.

2) С целью подбора терапии: для уточнения активности, определения выраженности фибропластической трансформации почечной ткани

3. С целью динамического наблюдения (для контроля за эффективностью терапии при волчаночном нефрите и быстропрогрессирующим нефрите)

Анализ наших собственных результатов биопсий показывает, что полученные результаты совпадают с литературными данными. За 2005-2007 год в отделении нефрологии РКБ проведено 84  нефробиопсии.

  Чаще всего на диагностическую биопсию направлялись больные с изолированным мочевым синдромом  (39) или мочевым синдромом с артериальной гипертензией (11). Результаты исследований показаны на диаграмме №1.

Обращают на себя внимание, что отмечается высокая частота выявлений мезангиопролиферативного гломерулонефрита, но и фокально-сегментарного гломерулосклероза и мембранозной нефропатии, это заболевания которые приводят к развитию тяжелого и, зачастую, торпидного нефротического синдрома. Имеется случай выявления AL амилоидоза на доклинической стадии заболевания, что позволило начать соответствующую цитостатическую терапию.

Биопсия в случаях нефротического синдрома проводилась в основном при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии (см. диаграмму №2) и за исключением 2 случаев амилоидоза не выявили каких-либо особых форм или выраженных признаков склерозирования, что и позволило продолжить, откоррегировав в ряде случаев,  активную иммуносупрессивную терапию.

Исследование проведено так же 4 пациенткам с СКВ: нормальные клубочки по световой микроскопии-1, фокальнопролиферативный гломерулонефрит -1, МПГН -1, материал малоинформативен -1.

Существую и противопоказания к проведению исследования, которые обусловлены, в основном,  риском кровотечений и гематом. Ограниченные гематомы, однако, образуются у подавляющего большинства пациентов.

Абсолютные противопоказания к диагностической биопсии:

— единственная почка.

— нарушение свертывающей системы крови.

— аневризма почечной артерии.

— тромбоз почечных вен.

— правожелудочковая недостаточность.

— гидро — и пионефроз.

— поликистоз почек.

— опухоль почки.

— невозможность контакта с больным.

— негативное отношение больного к биопсии.

Относительные противопоказания:

— тяжелая артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 110 мм рт ст)

— выраженная почечная недостаточность

— миеломная болезнь

— узелковый периартериит

— распространенный атеросклероз

— патологическая подвижность почек

По результатам проведенных нами исследований  у 85% больных образуются гематомы, которые  самостоятельно рассасываются.  Наблюдался один случай ретроперитонеального кровотечения, разрешен консервативно;  один случай развития ОПН с анурией, который потребовал проведения острого гемодиализа и так же разрешился с восстановлением функции.

Митрофанова Е.И., Максудова А.Н.

«Казанский государственный медицинский университет «, кафедра госпитальной терапии,

Республиканская клиническая больница МЗ РТ.

Литература:

1. «Руководство по нефрологии» .Под редакцией И.Е.Тареевой.2000г.

2. «Нефрология в терапевтической практике» Под общей редакции профессора А.С.ЧИЖА.1998г

3. «Нефрология .Основы диагностики». М.М.Батюшин.2003г.

4. «Секреты нефрологии».Дональд Е.Храйчик, Джон Р.Седор, Майкл Б. Ганц.2001год

Использованы сокращения:

МЗПГН — мезангиопролиферативный гломерулонефрит

ФСГС — фокально-сегментарный гломерулосклероз

МПГН — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

МН — мембранозная нефропатия

Источник: https://mfvt.ru/punkcionnaya-biopsiya-pochki/

Пункционная биопсия почки

Пункционная биопсия почек под контролем узи

Дата обновления: 2020-01-14

Полное название анализа: Киста, опухоль почки – пункция кисты, биопсия опухоли под контролем УЗИ

Пункционная биопсия почки — это исследование, в процессе которого происходит взятие образца ткани при помощи пункционной иглы.

Данная манипуляция выполняется с применением местной анестезии, под контролем УЗД-наблюдения, в условиях стационара. Пункционная биопсия впервые была проведена в 1944 году, но в широкое использование вошла только в начале 60-х годов ХХ века.

Пункционная биопсия почки является очень важной составляющей частью дифференциальной диагностики патологических изменений органа. Почти 45% нефрологических больных нуждаются в поведении данного исследования.

Безопасность данного анализа зависит от учета противопоказаний, правильного отбора пациентов и последующего наблюдения.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Современная медицина уже имеет достаточно внушительный багаж из опыта проведения пункционных биопсий. Существует четкое определение показаний и противопоказаний к данному исследованию. Основным принципом назначения данного исследования является неинформативность других лабораторных и инструментальных исследований.

Показаниями к выполнению пункционной биопсии почек может быть определение наиболее рациональной терапии, а также важность исследования при протеинурии неясного происхождения для разделения ГН, при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, амилоидозе, пиелонефрите, интерстециональном нефрите, при гематурии неясного генеза (перед этим должен быть исключен урологический источник кровотечения — нефроптоз, новообразования, коагулопатии и др.). Также показана дифференциальная диагностика при синдроме Гудпасчера, различных диффузных пролиферативных гнойных нефритах, lga-нефропатии, наследственного нефрита и тубулопатии неясного генеза.

Показания

Проведение данного исследования также необходимо для оценки прогноза и определения тактики лечения при: выраженных склеротических модификациях в почечной ткани, при хроническом гнойном нефрите с ярко выраженной протеинурией (не меньше 2 раз в сутки), при быстропрогрессирующем нефрите, для оценки активности при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом, при начальных признаках почечной недостаточности (для исключения выраженных фибробластических патологий, для оценки активности, которые делают неэффективной иммунодепрессивную терапию), для определения уровня загруженности почечных клубочков во время амилоидоза.

При гнойных нефритах и амилоидозе рекомендован морфологический контроль за эффективностью лечения, для этой цели необходимо проведение повторной биопсии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: нарушения системы свертывания крови (тромбоцитопения, гипокоагуляция, лечение антикоагулянтами), узелковый перитонит, аневризма почечной артерии, тяжелая диастолическая гипертония, сердечная декомпенсация с повышением давления в большем круге кровообращения, туберкулез почки, новообразования (доброкачественные и злокачественные), гидро и пионефроз.

Абсолютным противопоказанием принято считать непереносимость анестетика, терминальную почечную недостаточность (креатинин крови свыше 0,88 ммоль/л), наличие у пациента единственной функциональной почки.

Техническим препятствием к проведению данной манипуляции может быть патологическая подвижность, опущение почки, тяжелый отечный синдром (массивный гидроторакс, анасарка), а также ожирение больного.

Подготовка к пункционной биопсии почки

Перед проведением данного исследования производится анализ лабораторных показателей крови, анализ крови на группу и резус фактор, особое внимание уделяется системе свертываемости (количество тромбоцитов, время свертываемости).

Определяется физиологическое расположение почек, их функциональные способности и подвижность. Проводится учет всех противопоказаний относительно каждого конкретного пациента.

Необходима коррекция анемии (Ht более 35%) и нормализация артериального давления.

Процедура пункционной биопсии почки

Как правило, правая почка расположена ниже, относительно левой, это делает её более доступной для биопсии. Если правая почка подвижна, целесообразным является проведение пункции левой почки.

Для определения глубины и места биопсии используется расчет урограммы по Kark, на котором происходит измерение расстояния от нижнего края почки до осевой линии позвоночника и от нижнего края почки до края повздошной кости.

Пациент укладывается на живот, на спине пациента отмечают три точки: линию, которая соединяет остистые отростки позвонков, нижний край седьмого ребра и гребень подвздошной кости, затем отмечают два размера (а и в). Для того чтобы установить глубину расположения нижнего края почки, используется поисковая игла.

Поиск выполняется под местной анестезией после предварительной пробы на анестетик, как правило используют 0,25% раствор новокаина (50-70 мл). После определения ряда косвенных признаков (ощущение прокола почечной капсулы, связные с дыханием маятникообразные движения иглы, выделение крови из иглы), которые свидетельствуют об обнаружении почки, выполняют взятие биоптата.

В процессе биопсии пациента просят задержать дыхание.

Осложнения пункционной биопсии почки

Как и при любых манипуляциях, связанных с взятием биологических образцов, пункционная биопсия почки также имеет риск развития осложнений.

Самым распространенным осложнением данного исследования является кровотечение (в почку или мышцу), воспалительные процессы кожи, как следствие инфицирования, в месте введения иглы, травмирование крупных кровеносных сосудов, что может повлечь за собой кровотечение.

Реже встречаются следующие осложнения: пневмоторакс (при аномальном расположении почек), разрыв нижнего полюса почки, артериальная внутрипочечная фистула, гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки), повреждение близлежащих органов (селезенки, печени, мочеточников, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, плевры и легких, нижней полой вены).

Частота возникновения нежелательных явлений равна около 0,4%, с внедрением УЗИ-контролируемых пункционных биопсий, риск осложнений значительно снизился.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/urology/punktsionnaya-biopsiya-pochki/

Биопсия почки: показания, противопоказания, последствия и техника проведения

Пункционная биопсия почек под контролем узи

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении.  С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными.

Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась.

Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Представление о нефробиопсии

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
  2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
  3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
  4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
  5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

  • Нефротический синдром.
  • Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
  • В моче есть белок или другие изменения.
  • Гипертензия артерий вторичная.
  • Почечная недостаточность в период обострения.
  • Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

  • тромбы, которые расположены в почечных венах;
  • гнойнички, экзема в месте забора пункции;
  • острое заболевание, вызванное инфекцией;
  • одна почка у человека;
  • политоксикоз;
  • нарушение свертываемости крови;
  • воспаление органа или клетчатки, носящее гнойный характер;
  • злокачественное новообразование;
  • туберкулезное поражение;
  • сердечная недостаточность правого желудочка;
  • кома;
  • аневризма артерии органа (почечной);
  • психическое заболевание.

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Совет! Не рекомендуется проводить исследования людям, старше 70 лет и детям до 1 года. Ребенка обследуют также, как и взрослых. Больше внимания уделяется самой процедуре и контролю детей после биопсии.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

  1. Обструкция мочевыводящих путей.
  2. Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
  3. Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
  4. Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

  • простота подготовки к процедуре;
  • информативность;
  • является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

  • большой список противопоказаний;
  • высокая стоимость;
  • возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей.

В столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб.

исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Оракул

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/biopsija-pochki.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий