Протокол узи органов брюшной полости и почек образец

Образцы протоколов УЗИ с описанием — расшифровка простыми словами

Протокол узи органов брюшной полости и почек образец

Протокол (заключение) УЗИ — это информация об увиденных врачом ультразвуковой диагностики изменений в исследуемых органах. Протокол не является диагнозом, на одном только его основании не может быть назначена терапия. Лечащий врач для постановки диагноза использует заключение вместе с другими методами.

Фаст протокол

Аббревиатура FAST означает — Focused Assessment with Sonography for Trauma, прицельная оценка сонографии при травме. Экстренное УЗИ выполняется при ранениях, прежде всего проникающих, с повреждением грудной или брюшной полости. Его цель — обнаружение крови внутри полостей, чтобы определить, какой орган пострадал.

Это особая техника, которая дает результат в течение нескольких минут. Для проведения такого исследования не требуется специальной подготовки пациента как при плановых УЗИ.

Что из себя представляет заключение УЗИ

Протокол УЗИ — это готовый шаблон, который врач ультразвуковой диагностики заполняет после осмотра пациента. Для каждого органа имеется свой шаблон, описывающий все его характеристики. Благодаря протоколу врач не пропускает ни одного пункта, который требует заключения.

Заполненный протокол — это полноценное заключение УЗИ, которое предоставляется лечащему врачу.

В шаблон включены следующие параметры:

  • размеры органа;
  • толщина стенок полых органов;
  • контуры;
  • состояние капсулы, если она имеется;
  • состояние основной ткани органа;
  • состояние прилежащих сосудов;
  • наличие или отсутствие уплотнений, очаговых образований, кист;
  • наличие камней, полипов;
  • размеры прилежащих лимфатических узлов.

У каждого органа есть свои особенности, которые указываются в протоколе УЗИ.

На основании одного только результата ультразвукового исследования диагноз и прогноз заболевания не определяются. УЗИ — это вспомогательный метод диагностики, который нужно оценивать только в сочетании с другими методиками. Поэтому и лечение по протоколу УЗИ не может быть назначено.

К просмотру видео процедуры УЗИ по теме:

Кто занимается расшифровкой УЗИ

Первичная расшифровка УЗИ, то есть описание увиденных на мониторе изменений, проводится врачом-сонологом. Он заносит в протокол все данные, распечатывает заключение и передает его пациенту.

Окончательную интерпретацию исследования, постановку диагноза осуществляет лечащий врач. При этом он учитывает данные других обследований.

Образцы протоколов различных УЗИ

Для каждого ультразвукового исследования существует свой протокол. Общей для всех бланков является информация о пациенте: возраст, пол, паспортные данные. В гинекологических бланках указывается дата последней менструации, срок беременности.

При беременности исследуют состояние плода, плаценты и матки. Протокол включает следующие параметры:

  • размер головки плода;
  • длину конечностей;
  • длину тела;
  • размеры всех внутренних органов;
  • расположение и толщину плаценты;
  • количество околоплодных вод;
  • состояние матки и шейки.

Такое подробное исследование проводят со второго триместра, когда плод уже сформирован. На ранних сроках оценивают только длину эмбриона, окружность его головки, толщину шейной складки и состояние плаценты.

Экстренный ФАСТ протокол включает следующие параметры:

  • состояние пациента на момент процедуры;
  • характеристики травмы, время ее получения;
  • время проведения процедуры;
  • наличие жидкости в полостях тела, ее количество;
  • признаки повреждения внутренних органов.

Фиксируются все особенности проведения процедуры, которые могут повлиять на результат, — бессознательное состояние, алкогольное или наркотическое опьянение, ожирение.

Брюшную полость исследуют при подозрении на заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Параметры:

  • размер, контуры печени;
  • однородность печеночной ткани;
  • диаметр печеночных, нижней полой и воротной вен;
  • толщина стенки желчного пузыря;
  • содержимое пузыря;
  • размер, контуры поджелудочной железы;
  • однородность ткани поджелудочной железы;
  • размеры, контуры селезенки;
  • диаметр селезеночной вены.

Определяют наличие кист, камней, уплотнений, опухолевых узлов. С помощью ультразвука можно выявить пупочную грыжу.

При изучении мочеполовой системы оценивают почки, мочевой пузырь, простату. Их смотрят по отдельности или одновременно. Параметры:

  • размеры почек;
  • толщина капсулы;
  • однородность ткани почек;
  • наличие камней, кист, опухолей;
  • расширение чашечек и лоханок;
  • размеры лимфатических узлов;
  • толщина стенки мочевого пузыря;
  • наличие в полости пузыря осадка или камней;
  • количество остаточной мочи;
  • размеры предстательной железы;
  • наличие кист, узлов, уплотнений в простате.

По показаниям мужчинам делают УЗИ полового члена, где смотрят толщину кавернозных тел, диаметр кровеносных сосудов.

Малый таз у женщин исследуют с целью выявления эндометриоза, мультифолликулярных яичников, синдрома поликистозных яичников. Протокол включает:

  • размеры, форму матки, ее расположение;
  • толщину эндометрия;
  • размер и расположение шейки матки;
  • диаметр цервикального канала;
  • расположение, размеры яичников;
  • размеры, количество фолликулов внутри яичников;
  • наличие свободной жидкости в малом тазу.

Процедуру делают на 5–7 день после начала менструации.

При осмотре молочных желез оценивают:

  • характер железистой ткани;
  • состояние околососковой зоны;
  • наличие уплотнений, кист, опухолей;
  • прилежащие лимфатические узлы.

УЗИ грудных желез у мужчин проводится при гинекомастии. Это набухание грудных желез, которое бывает при некоторых заболеваниях или длительном приеме верошпирона.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы оценивают:

  • размер и объем железы;
  • интенсивность кровотока;
  • размер прилежащих лимфатических узлов;
  • наличие кист или уплотнений.

Обследование шеи включает осмотр лимфатических узлов, сосудов, слюнных желез.

На УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей смотрят:

  • артерии верхних конечностей;
  • артерии нижних конечностей;
  • вены нижних конечностей.

Оценивают диаметр сосудов, интенсивность кровотока по ним. У вен оценивают состояние клапанов.

Протокол УЗИ плечевых суставов включает:

  • объем полости сустава;
  • количество внутрисуставной жидкости;
  • контуры головки плеча;
  • толщину хрящевой прослойки;
  • толщину и целостность сухожилий;
  • толщину, целостность капсулы.

При необходимости оценивают состояние мышечной ткани вокруг сустава.

Осмотр лучезапястных суставов включает:

  • количество внутрисуставной жидкости;
  • целостность мягких тканей, костей;
  • наличие кист, опухолей.

Протокол УЗИ коленных суставов содержит данные:

  • количество внутрисуставной жидкости;
  • толщина суставной капсулы;
  • контуры костей;
  • толщина хрящевой прослойки.

Дополнительно осматривают сухожилия, указывают наличие кист.

УЗИ тазобедренного сустава делают при подозрении на травму, воспалительные и дегенеративные заболевания, туберкулез. Параметры:

  • целостность костей;
  • толщина хрящевого слоя;
  • целостность головки бедренной кости;
  • величина угла между костями.

Наиболее показателен метод у детей, когда еще не произошло полное окостенение хрящевой ткани.

Исследование голеностопных суставов включает:

  • количество внутрисуставной жидкости;
  • целостность костей;
  • характер хрящевой прослойки;
  • целостность сухожилий;
  • плотность костной ткани.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, важна для диагностики постинфарктных изменений, кардиомиопатии, опухолей, пороков. Протокол включает:

  • диаметр аорты, легочной артерии;
  • толщину стенок клапанов, наличие разрастаний на них;
  • диаметр предсердий и желудочков;
  • толщину, целостность межжелудочковой перегородки;
  • толщину перикарда.

Особенность эхокардиографии — проводится не только анатомическая, но и функциональная оценка состояния сердца. Во время процедуры измеряют скорость и объем выбрасываемой сердцем крови, объем оставшейся в камерах крови.

//www.youtube.com/watch?v=ghRQpBP51S0

Среди органов грудной клетки ультразвуком исследуют только сердце, крупные сосуды. Легкие ультразвуку не доступны.

Скачать полный набор образцов можно здесь.

Источник: //uziman.ru/metodika/protokol-uzi

Образец протокола УЗИ диагностики брюшной полости: что нужно знать для понимания?

Протокол узи органов брюшной полости и почек образец

Ультразвуковое исследование прочно вошло в нашу жизнь, облегчая медицинскую диагностику различных заболеваний и упрощая обнаружение и лечение патологий. Практически каждый ежегодно сталкивается с необходимостью провести УЗИ, и чаще всего специалисты выписывают направления на исследование органов брюшной полости, почек и сердца.

Однако после исследования пациент традиционно получает бланк, в котором прописаны «непонятные» обозначения и предполагаемый диагноз. Данный документ обычно ни о чем не говорит пациенту, и тот не имеет ни малейшего представления о результатах обследования, пока не посетит специалиста. Так что же написано в протоколе УЗИ? И так ли нужны эти сведения самому пациенту?

Что из себя представляет заключение?

Протокол УЗИ – это традиционно напечатанный в типографии бланк, соответствующим минимальным стандартам унификации. Вверху документа проставляется название конкретного ультразвукового исследования, затем помещается блок для личных данных пациента.

Самый важный (и большой по объему) раздел такого протокола отводится ультразвуковым действиям с соответствующими характеристиками и параметрами (при этом при оценке критериев есть как пункты, где необходимо подчеркнуть указанный ответ, так и варианты, в которых необходимо указывать конкретные значения). В конце обычно отводится место для заключения, подписи врача-диагноста и печати медицинского учреждения.

Образец протокола УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы

Также по необходимости врач прикладывает снимок исследуемого органа при наличии патологии, где отмечает ее стрелками. Образец такого протокола можно найти в любом медицинском учреждении или на специализированных сайтах.

Образец протокола брюшной полости

Какие показатели оценивает и фиксирует диагност?

Набор оцениваемых характеристик зависит от исследуемого органа.

  1. Печень (размеры, однородность, контуры, эхогенность, структура, вертикальные размеры долей, наличие локальных новообразований, воротная и печеночная вены, брюшная аорта, характер сосудистого рисунка).
  2. Желчный пузырь (размеры, форма, четкость контуров, стенки, имеющиеся новообразования, внутрипросветные образования).
  3. Желчные протоки (размер общего желчного протока, внутрипеченочные желчные протоки).
  4. Селезенка (размеры, форма, контуры, селезеночный индекс, структура).
  5. Поджелудочная железа (размеры головки, хвоста и тела, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие патологических новообразований).
  6. Желудок (размер, контуры, структура, эхогенность, наличие новообразований).
  7. Почки (размер, контуры, эхоструктура, расположение, толщина паренхимы, анатомическая структура, наличие аномальных новообразований, подвижность).
  8. Надпочечники (размер, форма, локализация в полости, контуры, структура).
  9. Сердце (размер, локализация, эхоструктура, величина миокарда, индекс массы миокарда, толщина стенки в диастолу, фракция выброса, ударный объем, толщина стенок желудочков, размеры желудочков сердца, размер перегородки между желудочками).

Пример протокола УЗИ брюшной полости

Как расшифровать данные ультразвукового исследования?

Для расшифровки количественных показателей (например, толщины или размеров органа) понадобится специальная литература или интернет-ресурсы, чтобы сопоставить результаты пациента с вариантом нормы. При этом в различных источниках нормальные показатели могут отличаться, поэтому доверять стоит только самым надежным и проверенным.

Следующие отметки, занесенные специалистом в протокол, однозначно свидетельствуют об аномалиях:

  • Повышенная очаговая эхо-плотность печени (жировой гепатоз).
  • Расширенные воротная и селезеночная вена вкупе с увеличением печени (цирроз).
  • Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Закругление краев печени (цирроз, гепатоз, застойные явления на фоне заболеваний сердца или легких).
  • Нарушение эхоструктуры любого органа говорит о наличии патологических новообразований.
  • Акустическая тень (присутствие камней).
  • Утолщение стенки желчного пузыря (острый или хронический холецистит).
  • «Двойная» стенка и присутствие жидкости возле желчного (местный перитонит).
  • Пониженная эхоплотность поджелудочной железы (острый панкреатит).
  • Повышенная эхоплотность поджелудочной железы (хронический панкреатит).
  • Уплотнение селезеночной ткани (инфаркт селезенки).
  • Увеличение размеров почек (пиелонефрит).
  • Увеличение почечной лоханки (воспалительный процесс, наличие опухолей, спаечный процесс).
  • Эхогенные образования в почках (наличие камней).
  • Анэхогенное образование в почках (кисты различного вида).
  • Гиперэхогенные образования почек (липома и ее разновидности).
  • Повышенная толщина стенки в диастолу (сердечная гипертрофия).
  • Пониженная фракция выброса (застой крови в желудочке).

Кто все-таки должен заниматься расшифровкой?

Важно отметить, что достоверную грамотную расшифровку данных, полученных при помощи ультразвукового исследования, может только квалифицированный специалист. Даже вооружившись специализированной литературой и интернет-ресурсами, человек без медицинского образования и опыта практики не сможет правильно дать оценку показателям.

Возможна ли ошибка?

При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и сердца невозможно исключить человеческий фактор, поэтому всегда существует вероятность врачебной ошибки.

Однако, касательно точных количественных и качественных показателей (например, размеры органов или их контуры) вероятность погрешности крайне мала.

В любом случае, если пациент сомневается в верности интерпретации заключения, стоит обратиться в другую клинику.

Несмотря на то, что протокол ультразвукового исследования изначально кажется пациенту непонятным и бесполезным, он несет в себе достаточный объем информации о проведенном исследовании.

Диагноз, который ставит специалист-диагност в заключении, не является истиной в последней инстанции, зачастую он приблизительный и базируется только на данных, полученных во время ультразвукового исследования.

В свою очередь лечащий врач с помощью комплекса исследований (УЗИ в частности) ставит диагноз максимально точно.

Таким образом, пациенту следует знать содержание протокола, чтобы легко ориентироваться в нем и анализировать динамику результатов в дальнейшем, однако, расшифровкой все-таки стоит заниматься специалисту с медицинским образованием и опытом работы, только в таком случае можно быть уверенным, что информация интерпретирована верно.

Что собой представляет ультразвуковое исследование указанных органов?

УЗИ любых органов и систем (в том числе органов брюшной полости, почек и сердца) основано на одном и том же принципе – принципе эхогенности, что в свою очередь означает способность тканей организма отражать ультразвуковые волны, посылаемые специальным оборудованием. При помощи специальных технологий удается «сформировать картинку» и вывести ее на экран монитора. Диагност оценивает и анализирует изображение на мониторе и на основе этих данных составляет протокол УЗИ.

Зачем нужно делать такую диагностику?

УЗИ брюшной полости позволяет исследовать множество расположенных в этом месте органов «за один раз», тем самым предоставляя возможность составить максимально полное представление о состоянии этих органов.

При помощи УЗИ удается обнаружить множество патологий, в том числе и на самых ранних стадиях их развития.

Ряд диагностируемых аномалий весьма широк и говорит о достаточной результативности метода, вот лишь некоторые из них:

  • перитонит;
  • холецистит острого или хронического характера;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • цирроз печени;
  • пиелонефрит;
  • наличие различных кист;
  • наличие камней;
  • острый или хронический панкреатит;
  • присутствие свободной жидкости в полости;
  • абсцесс;
  • аневризма брюшной аорты.

Ультразвуковое исследование сердца в свою очередь не должно вызывать никаких сомнений в необходимости его проведения. Любая аномалия в этом жизненно важном органе может оказаться фатальной, поэтому так важно проводить регулярную диагностику сердца как минимум раз в год.

Нужна ли специфическая подготовка к диагностике?

Существуют такие виды УЗИ, при которых не требуется совершенно никакой дополнительной подготовки, однако, специфика мониторинга органов брюшной полости и сердца требует от пациента соблюдения подготовительных правил, зачастую элементарных. При этом пациенту советуется все-таки подходить к подготовке со всей ответственностью, ибо даже мелочи могут повлиять на результат обследования.

Как именно нужно подготовиться к ультразвуковому исследованию?

При исследовании органов брюшной полости следует соблюдать простые правила: исключить приемы пищи как минимум за 12 часов до обследования (в идеале – соблюдать 3-х дневную диету, постепенно «облегчая» свой рацион), избавить кишечник от газов (по необходимости – при помощи медикаментов), при дисбактериозе и неприятных ощущениях возможно применение энтеросорбентов.

Мониторинг почек требует своего алгоритма подготовки. В день исследования пациенту стоит выпить большое количество простой пресной воды. Наличие газов в кишечнике может воспрепятствовать проведению мониторинга, поэтому за несколько дней советуют «сесть на диету», возможно, использовать медикаменты и отказаться от пищи за 12 часов до ультразвукового исследования.

Исследование сердца стоит проводить, когда пациент находится в спокойном расслабленном состоянии, поэтому так важно исключить любую стрессовую ситуацию накануне.

Также специалисты советуют отказаться от приема лекарственных препаратов, если это возможно, чтобы мониторинг был максимально объективным; в противном случае перед проведением исследования пациент должен указать врачу названия препаратов, поскольку они регулируют сердечную деятельность.

Как проходит сам процесс ультразвуковой диагностики?

Методика проведения аналогична для всех рассматриваемых видов диагностики: пациенту нужно раздеться до пояса, лечь на кушетку в требуемое положение. Далее специалист-диагност смазывает датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу и, поворачивая прибор под разными углами, исследует нужный орган.

В среднем данная процедура занимает 15-20 минут. Важно отметить, что в силу неинвазивности ультразвуковое исследование абсолютно безболезненно, не вызывает дискомфорт и не может причинить вред организму человека. В завершение специалист-диагност составляет заключение, в котором прописывает приблизительный диагноз по результатам обследования.

Источник: //uziprosto.ru/ultrazvuk/briushnoi-polosti/protokol-uzi-obrazec.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий