Почка кортико медуллярная дифференциация есть

УЗ-исследование почек – Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А

Почка кортико медуллярная дифференциация есть

Почки являются органами мочевыделительной системы, но функциональность почек не ограничена только лишь выделительной функцией.

Какие основные функции выполняют почки?

1. Экскреторная.2. Гомеостатическая.3. Метаболическая.4. Инкреторная.

5. Защитная.

К функциям почек относится их участие в регуляции:

  • объема крови и других жидкостей внутренней среды;
  • постоянства осмотического давления крови;
  • постоянства ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма;
  • кислотно-щелочного равновесия;
  • экскреции (выделения) конечных продуктов азотистого обмена (мочевины) и чужеродных веществ (антибиотиков);
  • экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе обмена веществ (глюкоза, аминокислоты);артериального давления;
  • свертывания крови (почки синтезируют гуморальные регуляторы свертывания крови и фибринолиза, участвуют в обмене физиологических антикоагулянтов);
  • эритропоэза (внутренняя секреция эритропоэтина);
  • секреции ферментов и биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа);
  • обмена белков, липидов и углеводов.

Таким образом, функция почек в организме значительна и разнообразна.

Почки –это парный паренхиматозный орган. Они располагаются в брюшной полости с обеих сторон от позвоночного столба. Правая почка у собак располагается более краниально, чем левая. Краниальный полюс правой почки находится на уровне 7-8 ребра, каудальный полюс достигает 2-3 поясничного позвонка.

Левая почка (у кошек и у собак) может иметь более длинную брыжейку и обладать, таким образом, большой подвижностью. У кошки обе почки могут находиться примерно на одинаковом уровне. Правая почка у кошек не заходит в подреберную часть брюшной полости. Она фиксируется печеночно-почечной связкой к хвостатому отростку печени, однако, в отличие от собаки, не образует на печени вдавления.

У собак почки бобовидной формы, у кошек овальной. Вокруг почки окружены жировой капсулой, степень выраженности которой зависит от упитанности животного.Снаружи почки покрыты фиброзной капсулой, которая выполняет защитную функцию. В ворота почки входит почечная артерия, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник.

Мочеточник берет свое начало от почечной лоханки и выводит из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном срезе почки дифференцируют два слоя. Наружный слой, или корковое вещество, зернистой структуры (состоит из многочисленных почечных телец). Внутренний слой, или мозговое вещество, состоит из почечных пирамид. Корковый слой у собак составляет 3-8 мм, у кошек 2-5 мм.

На границе с мозговым веществом корковое вещество отдельными долями охватывает основания пирамид. Четкость коркового и мозгового слоев называется кортико-медуллярная дифференциация.В отличие от почки человека, у кошек и собак нет почечных чашечек.

Нормальная УЗ картина почек: почки правильной формы, с четким ровным контуром, кортико-медуллярная дифференциация выражена в пределах нормы, корковый слой не утолщен, пирамиды не расширены, лоханка не расширена, не уплотнена, мочеточники не визуализируются.

Рис.1. Нормальная почка кошки

Рис.2. Нормальная почка кошки

Рис.3. Нормальная почка собаки

Какие существуют показания для проведения УЗИ почек:

— боль при пальпации в области почек;

— гематурия;

— анурия, полиурия, полидипсия, странгурия, протеинурия;

— острая задержка мочи;

— изменения в биохимическом анализе крови, характерные для нарушения функции почек;

— уролитиаз;

— тромбоэмболия брюшной аорты;

— увеличение размеров почек, установленное пальпаторно;

— подозрение на новообразование почек;

— хронические болезни мочевыводящей системы;

— травма;

— отравление;

— хроническая болезнь почек;

— наличие признаков острой почечной недостаточности;

— лихорадка неясного генеза;

— послеоперационные осложнения;

— проведение урографии (нефункционирующая почка).

Возможности УЗИ почек:

  1. Выявление аномалий положения почек.

-Дистопия (почки формируются на разных уровнях из-за аномалии развития сосудов): «тазовая» почка; удвоенная почка; гомо и гемилатеральная почка со сращением; викарная гипертрофия почки (с агенезией второй); торакальная, перекрестная дистопия (обе почки располагаются по одну сторону от срединной линии);

-Нефроптоз (опущение почки из-за патологической подвижности).

— Ротация (поворот).

  1. Выявление аномалий развития почек.

-Гипоплазия почки.

-Аплазия почки. Если нарушается сосудистая архитектоника почки, развивается артериальная гипертензия. Как правило, здоровая почка гипертрофируется. При двустороннем процессе-пациент не жизнеспособен.

-Мультикистозная дисплазия (кисты могут быть очаговыми в корковом слое или настолько мелкими, что дифференциация затруднительна (паренхима почки отсутствует)).

-Кистозная медуллярная дисплазия (изменения пирамидального слоя). Губчатая почка характеризуется кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества.

— Поликистоз почек.

Рис.4. Поликистоз почек у кота

— Добавочная почка, двойная почка, подковообразная почка, S-образная почка.

— Экстраренальная лоханка.

  1. Увеличение размеров почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефротический синдром, лимфома, метастатическое поражение, поликистоз, компенсаторная гипертрофия, врожденная дольчатость или удвоение почки, гидронефроз).
  2. Обнаружение кист почек (единичные или множественные; простые и паразитарные; мультикистоз; поликистоз; кисты паренхиматозные и почечного синуса; при УЗИ почек кисты выглядят как тонкостенные полости с анэхогенным содержимым).
  3. Диагностика острого пиелонефрита (на начальном этапе УЗ картина почек может не меняться; увеличение размера; дилатация лоханки и пирамид; утолщение и диффузное снижение эхогенности паренхимы; синдром выделяющихся пирамид).

Рис.5. Пиелонефрит у кота

  1. Диагностика хронического пиелонефрита (увеличение почечной лоханки; уплотнение стенки лоханки; эхогенные некротизированные ткани в лоханке).
  2. Обнаружение абсцесса почки, в том числе апостематозного пиелонефрита.
  3. Диагностика острого гломерулонефрита (нормальный или увеличенный размер почки; диффузное повышение эхогенности паренхимы).
  4. Диагностика хронического гломерулонефрита.
  5. Диагностика нефросклероза.

Рис.6. Признаки хронического нефрита/нефросклероза у кота

  1. Диагностика гиперкальциемической нефропатии.
  2. Обнаружение нефролитов.
  3. Диагностика гидронефроза обструктивного/необструктивного.

Рис.7. Гидронефроз

Рис.7. Гидронефроз

  1. Диагностика обструкции мочеточника.
  2. Обнаружение новообразований почек, мочеточников.

Рис.9. Новообразование почки

  1. Визуализация гематом.
  2. Диагностика инфарктов почек.
  3. Обнаружение уретероцеле (врожденное локализованное расширение мочеточника, чаще всего в стенке мочевого пузыря).
  4. Диагностика гидроуретера (растяжение мочеточника).
  5. Диагностика ретрокавального мочеточника.

Рис.10. Дилатация мочеточника. Нефролит в просвете мочеточника

Как нужно подготовить животное к УЗИ почек?

Специальная подготовка к проведению УЗИ почек включает в себя голодную диету у собак 8-12 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Необходимо удалить шерсть в месте контакта датчика, нанести специальный гель.  Для УЗИ почек нужны датчики с частотой  7.5-10 МГц.

После применения акустического связывающего геля датчик направляют параллельно продольной оси тела животного для получения продольных изображений, и перпендикулярно позвоночнику — для продольных изображений.

Вблизи ворот правой почки располагается каудальная полая вена, вблизи ворот левой почки-брюшная аорта.

У пациентов до 3-5кг УЗИ почек проводят через переднюю брюшную стенку в положении на спине. У средних и крупных собак – через боковую брюшную стенку (правая почка-последние ребра/правая подвздошная область; левая почка — левая подвздошная область).

Источник: https://vet-centre.ru/services/ultrasound/ultrazvukovoe-issledovanie-pochek/

Кортико-медуллярная дифференциация — что это такое

Почка кортико медуллярная дифференциация есть

Современные методы исследования помогают неинвазивным способом определить наличие заболеваний почек и других внутренних органов. Особенно достоверным и безвредным является метод УЗИ-диагностики, который помогает выявить любые патологические процессы.

В ходе инструментального исследования оценивается кортико-медуллярная дифференциация. Она представляет собой рисунок коркового и мозгового слоев почки. В эту зону входит две трети почечного рисунка.

Правильное обследование почек пациента

Для проведения обследования при подозрении на наличие патологии мочеполовой системы, необходимо выбрать оптимальное положение тела. Из-за сложности размещения органов, специалист вынужден искать удобное место для сканирования. Это происходит путем перемещения пациента в разные позиции.

С целью получения правильного результата проекции внутреннего органа рекомендована поза на боку. Именно в таком положении отчетливо видны сосуды и все части почек.

Норма исследований почек

У взрослого пациента почки имеют строгие размеры. Обычно длина органа составляет 10-12 см, ширина — 5-7 см, а толщина — 4-5см. Иногда имеются незначительные отклонения в пределах 1-1,5 см для каждого параметра, и это является нормой, если иных патологий не обнаруживается.

В пределах допустимого паренхима органа у взрослого человека достигает в толщину не более 2,5 см. С возрастом этот показатель снижается из-за старения органов. У пациентов после 60 лет толщина оболочки может составлять 1 см.

Как располагается почка: что видно на мониторе?

Во время проведения ультразвуковой диагностики на экране компьютера орган отображаются в виде достаточно плотной линии, которая пересекает корковое вещество. Если орган здоров —отмечается его волнообразная структура.

По медицинским данным плотность коркового и мозгового вещества в мочевыделительных органах выше, чем у селезенки и печени, соответственно, в результате исследования может быть прописано, что кортико-медуллярная дифференциация в норме. Также при обследовании отчетливо видны пирамидки почек, плотность которых ниже плотности коркового вещества у пациента молодого возраста.

Традиционно первая почка располагается в районе 2-12 поясничных позвонков, а левая — 1-11 позвонков. Встречаются и показатели, сильно отклоняющиеся от нормы. Возможно повышение локализации органа или его опущение в малый таз.

В УЗИ-обследование обязательно включают осмотр почечных сосудов, если они визуализируются нормально, имеют четкие границы, это говорит об отсутствии отклонений в работе органа.

Оценивание структуры органа проводят путем сравнения параметров центральной уплотненности и паренхимы. С медицинской точки зрения норма показателей должна быть 1:2.

О чем говорят возрастные изменения?

Известно, что с возрастом органы меняют свою структуру. Так, паренхима истончается под воздействием хронических и воспалительных заболеваний. Также негативно влияющим фактором является наличие холестерина в крови, который способствует истончению почечной паренхимы.

Для более точного диагноза людям в возрасте рекомендована УЗИ диагностика на полный мочевой пузырь. Это поможет более точно определить границы паренхимы и корково-медуллярной дифференциации.

Заболевания, при которых КМД не изменяется

Существуют патологии почек и мочевыводящей системы, когда границы кортико-медуллярной дифференциации не изменяются. Сюда относят:

  • Нефрит (поражение тканей почек)
  • Васкулиты аллергического характера (проявляющиеся на фоне инфекционного поражения, интоксикации организма, приема лекарственных препаратов с выраженным побочным действием)
  • Лейкемия.
  • Острый тубулярный некроз.
  • Хронический гломерунефрит.
  • Тромбоз почечных вен (односторонний и двухсторонний)
  • Закупорка почечных канальцев и почечная недостаточность.
  • Поражение почек после красной волчанки.

Причины потери КМД почек

При УЗИ-диагностике встречается отсутствие визуализации кортико-медуллярной дифференциации, это вызвано:

  • Образованием кисты неправильной формы.
  • Появлением округлой кисты.
  • Утолщением стенок кисты почек.
  • Наличием внутренних перегородок в кистах.
  • Присутствием эхо-позитивных включений в существующую кисту.
  • Доброкачественными и злокачественными опухолями почек.

Кортико-медуллярная дифференциация сглажена: что это значит?

После проведения ультразвукового обследования почек в результатах можно обнаружить описание, что КМД сглажена. Это может происходить по различным причинам, в том числе из-за развития поликистоза. В любом случае неблагоприятные результаты анализов требуют дополнительного обследования: МРТ, компьютерной томографии, рентгенографии.

Когда КМД сохраняется?

При сохранении кортико-медуллярной дифференциации можно говорить о неровностях контуров почечной оболочки. Это вызывается прогрессирующим нефросклерозом, одновременно может наблюдаться паранефральное скопление жидкости.

Обратите внимание! Снижение КМД может визуализироваться на УЗИ в случае подростковых изменений органов мочеполовой системы, при отсутствии других патологий такой показатель является допустимым.

Источник: https://pochkizdorov.ru/kortiko-medullyarnaya-differenciaciya-chto-eto-takoe/

Ультразвуковая анатомия почек

Почка кортико медуллярная дифференциация есть

Сначала почки оценивали в сагиттальных плоскостях сканирования. На среднесагиттальном срезе почки мозговое вещество окружено корковым (рис. 1Ь). Если сагиттальный срез делать медиальнее (близко к воротам), визуализируется центрально расположенный эхогенный диск, представляющий собой жировую ткань ворот почки (рис. 1с).

На этом срезе в области ворот могут быть видны сосуды почки, в то время как мочеточник не визуализируется, поскольку он слишком мал. На более медиальных срезах почка становится двудольной, потому что разделяется ренальными воротами (рис. 1с1).

На латеральных сагиттальных срезах медуллярные структуры отсутствуют, визуализируется эхогенная почка (рис. 1а). Латеральный срез почки ошибочно принимать за маленькую эхогенную почку с потерей кортикомедуллярной дифференциации (т.е. за патологию).

Чтобы получить поперечные срезы почек, необходимо передвигать датчик вдоль почки от каудального полюса к краниальному (Рис.1е,). Третья сканирующая плоскость показывает почку в дорсальной проекции (рис. 1д). Она достигается при прохождении луча через почку от правой латеральной брюшной стенки к левой.

Чтобы вывести дорсальный срез, от стандартного сагиттального среза скользили трансдуктором латеральнее, поворачивая запястье примерно на 90 градусов. На дорсальном скане латеральная ренальная кора располагается в ближнем поле, а медиальная – в дальнем.

В этой проекции визуализируются ренальные артерии и вены (иногда мочеточник). Дорсальная плоскость сканирования используется также для визуализации надпочечников, каудальной полой вены, аорты и портальной вены.

Результаты исследований

У почки, выведенной в сагиттальной плоскости, можно четко увидеть три области: * почечный синус – центральную гиперэхогенную часть, * мозговое вещество почки – гипоэхогенную область, окружающую почечный синус, * корковое вещество почки — внешнюю область средней эхогенности. Почечный синус является отображением следующих структур: сосудов почки, лоханки, части мочеточника и нервных волокон, которые окруженны жировой и фиброзной тканью. Если выводить сагиттальную проекцию почки, двигая датчик от медиального края к латеральному, яркий гиперэхогенный участок почечного синуса исчезнет, появится срединный гипоэхогенный участок, ограниченный двумя параллельными гиперэхогенными линиями. Центральная гипоэхогенная область представляет собой почечную пирамиду (почечный сосочек). Гиперэхогенные линии являются дорсальной и вентральной частью почечного дивертикула (углубления), междолевыми артериями и венами. Дивертикул и сосуды визуализируются в виде коротких, расположенных с одинаковыми промежутками, эхогенных линий, пересекающих мозговое вещество. Гипоэхогенное мозговое вещество разделяется на множество секций междолевыми сосудами и дивертикулом. У собак почки однососочковые, почечные чашечки отсутствуют. Следовательно, данные секции являются частями единой почечной пирамиды. Дуговидные и междолевые артерии часто визуализируются как дискретные эхогенные зоны на границе коркового и мозгового вещества и непосредственно в корковом веществе. Почечная пирамида (гребень), к которой примыкают две части дивертикула, легко визуализируется в средней поперечной проекции. Обычно моча, находящаяся в почечной лоханке и мочеточнике, не визуализируется, т.е. лоханку и мочеточник нельзя распознать как отдельные структуры.

Эхогенность почек

При ультразвуковом исследовании корковое вещество имеет эхогенность сопоставимую с эхогенностью нормальной печени и немного ниже, чем эхогенность паренхимы селезенки. Кортико-медулярная дифференциация выражена, медуллярное вещество в норме имеет эхогенность значительно ниже, чем кортикальный слой. Околопочечный жир, окружающий почку, имеет такую же либо чуть более выраженную эхогенность по сравнению с эхогенностью центральной части почечного синуса. У кошек эхогенность коркового вещества почек может усиливаться за счет вакуолей жира в эпителии канальцев коркового вещества.

Выводы

1. Исследование почек необходимо проводить в трех плоскостях: сагиттальной, поперечной и дорсальной. 2. При ультразвуковом исследовании почки различают: * корковое, * мозговое вещество * почечный синус, который является отображением совокупности всех элементов почечного синуса, в том числе лоханки. На сагиттальном срезе центральная гипоэхогенная область представляет собой пирамиду, окруженную дорзальными и вентральными частями дивертикула и междолевыми артериями и венами. Мозговое вещество разделено на множество секций междолевыми сосудами и дивертикулом. Данные секции являются частями единой почечной пирамиды, а не отдельными пирамидами. Обычно моча, находящаяся в лоханке и мочеточнике не визуализируется.

3. При ультразвуковом исследовании корковое вещество имеет эхогенность сопоставимую с эхогенностью нормальной печени и немного ниже, чем эхогенность паренхимы селезенки. Кортико-медуллярная дифференциация выражена (медуллярное вещество в норме имеет эхогенность значительно ниже, чем кортикальный слой).

Первухина И.Ю.
Российский Университет Дружбы Народов, ветеринарная клиника «Белый клык-М», г. Москва

по материалам сайта: www.veterinarka.ru

Источник: https://www.zoomed.ru/events_and_training/articles/145/

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий