Лекарственные препараты при протеинурии

Лечение протеинурии

Лекарственные препараты при протеинурии

Протеинурия – патологическое состояние мочевыделительной системы, при котором в моче выявляется повышенная концентрация белка. Это такое его количество, которое превышает нормальные значения в 50 мг за сутки. Протеинурия расценивается как самый популярный признак поражения почек.

Выделение белка в количестве 30-50 мг/сутки, считающееся нормальным для взрослого человека, в 10-12 раз меньше фильтрующегося из плазмы крови через клубочки. Так у взрослого здорового человека может отфильтровыватьсяд 0,5 грамма альбумина. Разница объясняется реабсорбцией в проксимальных канальцах.

Тубулярная реабсорбция предполагает эндоцитоз белков мембраной щеточной каемки канальцевых клеток. Отдельные белки выделяются в мочу клетками канальцевого эпителия, а некоторые выходят из погибших клеток мочевых путей.

Когда имеет место патологическое развитие почек, в мочу выделяется большее количество белка из-за чрезмерной их фильтрации через клубочковый капиллярный фильтр. К тому же добавляется снижение канальцевой реабсорбции профильтрованными белками.

На процесс фильтрации влияет:

  • структурное и функциональное состояние стенки клубочковых капилляров,
  • ее электрический заряд,
  • свойства белковых молекул,
  • уровень гидростатического давления,
  • скорость кровотока.

К числу условий, в норме препятствующих проникновению плазменных белков в мочевое пространство, относят:

  • анатомический барьер (структура гломерулярного фильтра),
  • электростатический заряд капиллярной стенки,
  • гемодинамические силы.

Стенка клубочковых капилляров определяется сложной структурой, из-за чего возможно прохождение плазменных молекул из сосудов в капсулу клубочка. Структуру образуют:

  • эндотелиальные клетки с округлыми отверстиями между клетками фенестрами,
  • трехслойная базальная мембрана (гидратированный гель),
  • эпителиальные клетки (подоциты) со сплетением ножковых отростков и порами между ними диаметром около 4 нм (щелевидная диафрагма).

Плазменные белки малого размера легко проходят через эти поры в пространство капсулы клубочка, а затем полностью реабсорбируются эпителием извитых канальцев. В патологических условиях отмечается следующее:

  • увеличение межэпителиальных пор,
  • отложение иммунных комплексов с последующими изменениями капиллярной стенки,
  • повышение проницаемости капиллярных стенок для макромолекул.

Экскреция альбумина связана в первую очередь с потерей отрицательного заряда клубочковым фильтром. Экскреция более крупных молекул происходит только при повреждении базальной мембраны. Помимо отрицательного заряда, функциональный барьер представлен гемодинамическими факторами:

  • нормальный капиллярный кровоток,
  • баланс гидростатического и онкотического давления,
  • разность транскапиллярного гидростатического давления,
  • коэффициент клубочковой ультрафильтрации.

Проницаемость капиллярной стенки возрастает, способствуя протеинурии, как при снижении скорости тока в капиллярах, так и в условиях гиперперфузии клубочков и внутриклубочковой гипертензии, опосредованной ангиотензином II. Возможная роль гемодинамических изменений должна приниматься во внимание при оценке патологической протеинурии, особенно преходящей или возникающей у больных с недостаточностью кровообращения.

Различают несколько форм протеинурии:

  • клубочковая – наиболее частая форма; развивается при нарушениях проницаемости клубочкового фильтра; это случается при гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных сосудов, застойной почке
    • селективная – представлена белками с низкомолекулярной массой не выше 65000 (в основном альбумином);
    • неселективная – развивается при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков (в основном а2-макроглобулин, липопротеиды, гамма-глобулины);
  • канальцевая – развивается при снижении способности проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках; случается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях;
  • протеинурия переполнения – развивается при воздействии внепочечных факторов, как то повышенное образование плазменных низкомолекулярных белков, которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции; возможна при миеломной болезни, миоглобинурии, лизоцимурии, описанной у больных лейкозами;
  • функциональные протеинурии – представлены ортостатической, идиопатической преходящей, протеинурией напряжения, лихорадочной, а также протеинурией при ожирении.

Для ортостатической протеинурии характерно появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым его исчезновением при изменении положения тела на горизонтальное. Чаще случается у пациентов 13-20 лет. Для подтверждения диагноза необходима ортостатическая проба:

  • мочу собирают утром перед вставанием с постели,
  • затем спустя 1-2 часа пребывания в вертикальном положении.

В юношеском возрасте может наблюдаться также идиопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи.

Протеинурия напряжения может диагностироваться и у здоровых лиц (например, спортсменов) после резкого физического напряжения. Белок выявляется в первой собранной порции мочи. Протеинурия имеет тубулярный характер.

Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и лиц старческого возраста. Она имеет преимущественно гломерулярный характер. В ее формировании допускается роль повышенной клубочковой фильтрации вместе с преходящим поражением клубочкового фильтра иммунными комплексами.

Лечение протеинурии, конечно же, предполагает устранение заболевания, ее спровоцировавшего.

Однако в ходе лечения любого из них производится целенаправленное действие на нормализацию концентрации белка в моче.

Своевременная диагностика и лечение протеинурии позволяют в большинстве случаев предупредить или, по крайней мере, уменьшить темп прогрессирования большинства хронических нефропатий.

Назначается консервативное лечение. Применяются медикаменты с выраженным нефропротективным действием:

  • ингибиторы АПФ,
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II,
  • статины,
  • блокаторы кальциевых каналов.

Все они обладают выраженным антипротеинурическим действием.

Дополнительно уместно воздействие на протеинурическое ремоделирование тубулоинтерстиция. Кроме всего прочего, это подходящий способ, замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности.

В основу назначения патогенетической терапии кладутся данные о динамической экскреции белков с мочой. Если уменьшение протеинурии происходит стремительно, это расценивается как благоприятный прогностический признак.

При таких заболеваниях почек как гломерулонефриты, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных сосудов, а также при гипертонической болезни, атеросклеротическом нефросклерозе и застойной почке – развивается клубочковая протеинурия.

При интерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях – развивается канальцевая протеинурия.

При миеломной болезни, миоглобинурии, лизоцимурии у больных лейкозами – случается протеинурия переполнения.

Протеинурия нередко наблюдается при патологическом ожирении (масса тела более 120 кг). Предполагается, что в основе развития такой протеинурии лежат изменения клубочковой гемодинамики – внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация. При потере массы тела, а также при лечении ингибиторами АПФ протеинурия может уменьшаться и даже исчезать.

Лечение протеинурии в домашних условиях возможно, если она не сопровождает острые и критические патологии мочеполовой системы, требующие госпитализации. Лечение протеинурии не должно проводиться как самолечение – выявление ее в результатах анализов должно быть поводом для консультации с профильным специалистом.

Назначение конкретных наименований из таких категорий медикаментов как статины и ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и кальциевых каналов проводится медицинским специалистом с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и спровоцировавшей его патологии почек.

Лечение протеинурии может затребовать достаточного количества времени, а консервативная врачом назначенная терапия применяется курсами. Вместе с медикаментами или в промежутках между ними допускается использование народных средств, о чем непременно следует известить своего лечащего врача. Обсудите с ним, каким из ниже приведенных рецептов подойдут в вашем конкретном случае:

  • семена петрушки – 1 ч.л. семян измельчить в кофемолке или ступке до образования порошка, добавить стакан кипятка и настоять несколько часов; принимать небольшими глотками в течение дня;
  • почки березы – 2 ст.л. почек поместить в термос и заварить стаканом кипятка; спустя 1,5 часа процедить; пить по 50 мл трижды в день;
  • кукуруза – 4 ст.л. кукурузных зерен залить 500 мл кипятка и выдержать на медленном огне, пока зерна не размягчатся; отвар процедить и пить в течение дня, следующим утром готовить новый;
  • овес – 5 ст.л. овсяных зерен (не хлопьев!) залить литром воды и проварить, пока не размягчатся; пить небольшими порциями в течение дня;
  • брусника – 20 грамм измельченных листьев брусники залить стаканом кипятка, настоять 20-30 минут, процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день;
  • толокнянка – 1 ст.л. толокнянки измельчить, заварить в трех стаканах воды и выдержать на медленном огне, пока отвар не упарится втрое; процедить; пить в течение дня небольшими порциями.

Определение концентрации белка в моче беременной является обязательной и регулярной процедурой. Небольшое количество белка в моче при беременности называют “следами”, их выявление не является критическим. Тем не менее, доктор назначит повторную диагностику, в том числе пробы по Зимницкому и Ребергу.

Протеинурия во время беременности расценивается как признак гестоза и гипертонической болезни, а кроме того может сопровождать гломерулонефрит, редко пиелонефрит. Выявление причины протеинурии кладется в основу терапевтических мероприятий.

Для определения протеинурии используются тестовые системы. Это стандартные полоски и осаждение белка кислотами – сульфасалициловой или трихлоруксусной. В последующем методами нефелометрии или рефрактометрии, определяется концентрация белка.

Как более точные признаны биуретовый метод и метод Кьельдаля. Они выявляют количество белка в тканях и жидкостях азотометрическим методом. Эти методы белковой химии и радиоиммунных исследований позволяют выявить в моче разные низкомолекулярные и высокомолекулярные белки. К анализу представляются:

  • преальбумин,
  • альбумин-кислый гликопротеин,
  • бета2-микроглобулин,
  • альфа-1-антитрипсин,
  • альфа-липопротеин,
  • сидерофилин,
  • церулоплазмин,
  • гаптоглобин,
  • трансферрин,
  • а2-макроглобулин,
  • гамма-глобулин.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/409/

Возможные причины, диагностика и методы лечения протеинурии

Лекарственные препараты при протеинурии

Моча здорового человека содержит настолько малое количество белка, что он не определяется существующими лабораторными методами. Иными словами, он должен отсутствовать в результатах анализов. В связи с этим протеинурию, то есть повышенное его выделение, считают неблагоприятным симптомом.

Что означает белок в моче

Протеинурия это лабораторный симптом, который встречается изолированно или в сочетании с другими признаками неблагоприятных изменений – например, нарастанием лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Его определение используют как маркер поражения почек и мочевыводящих путей.

Общие причины

Протеинурия делится как:

  1. Физиологическая. Она не связана с болезнями и характерна, прежде всего, для новорожденных; наблюдается лишь в первые дни жизни.
  2. Функциональная. Она возможна после обильной белковой пищи, интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса. Также объясняется лихорадкой, повышением артериального давления, воздействием чрезмерно высоких или низких температур. Встречается при обезвоживании и после грубой пальпации почек. Отдельно выделяют ортостатическую форму у детей и подростков с деформацией позвоночника – белок появляется после пребывания в положении стоя.
  3. Патологическая. Она обусловлена заболеваниями мочевыделительной системы (прежде всего нефритами), а также нарушениями со стороны сосудов, сердца, нервной системы, мышц; в некоторых случаях – аутоиммунными и обменными дисфункциями, злокачественными опухолями.

Встречается также ложная протеинурия – она объясняется загрязнением (контаминацией) мочи слизью и другими белковыми компонентами, приемом ряда лекарств. Повышать белок способны сульфаниламиды, пенициллины, рентгенконтрастные вещества.

Патологическая протеинурия классифицируется следующим образом:

  • преренальная (возникает при изменении концентрации белков в плазме крови, что встречается при разрушении тканей организма и эритроцитов (гемолиз), появлении особых фракций протеинов (миеломная болезнь));
  • ренальная (затронуты непосредственно почки – то есть возникает пиело- или гломерулонефрит, новообразование (опухоль), есть поражение в связи с сахарным диабетом, артериальной гипертензией);
  • постренальная (обусловлена поражением мочевыводящих путей и объясняется тем, что в материал попадает слизь, кровь, гной; встречается при цистите, уретрите, опухолях в зоне выделительного тракта ниже почек).

Таким образом, один симптом – повышенное содержание белка в моче – может свидетельствовать о большом спектре неблагоприятных процессов. По этой причине протеинурию нельзя считать самостоятельной патологией, она лишь следствие болезни и требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

У мужчин

Представители сильного пола обычно сталкиваются с нарастанием белка в моче в следующих ситуациях:

  • заболевания (нефриты, простатит, поражение мочевыводящих путей, опухолевые процессы);
  • интенсивная физическая нагрузка (в частности, маршевая протеинурия при деятельности, требующей мышечного напряжения – спорте, тяжелой работе);
  • прием мясной пищи в значительном объеме или употребление протеиновых коктейлей.

Белок в моче у мужчин может встречаться у спортсменов, особенно при начале занятий после перерыва или же увеличении нагрузки, а также в случае использования добавок, предназначенных для наращивания мышечной массы.

У женщин

Появление избытка белка в моче может быть связано:

  1. С патологиями – нефритами или заболеваниями внепочечного генеза.
  2. С функциональными причинами (стресс, белковая пища).
  3. С чрезмерной физической нагрузкой.

Совет! Белок в моче у женщины значительно повышается при осложненном течении беременности (преэклампсии). Он также может нарастать при кровотечении из половых путей и будет увеличенным в период менструации, поэтому требуется отказаться от сдачи анализа в этот период или, если результаты нужны срочно, воспользоваться влагалищными тампонами.

Бывает и ложная протеинурия – она встречается, если женщина собирает мочу после полового акта (в материал может попасть слизь, сперма).

Какие симптомы являются поводом для исследования

Заподозрить наличие протеинурии заставляет возникновение таких признаков как:

  1. Изменение цвета (в особенности приобретение алого или бурого оттенка, пенистости), объема (↓ либо ↑) и/или запаха мочи.
  2. Повышение артериального давления.
  3. Наличие отеков.
  4. Боль в пояснице.
  5. Дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы.
  6. Быстрая потеря массы тела.
  7. Стойкая лихорадка.
  8. Появление боли в суставах после перенесенной бактериальной инфекции.

Думать о поражении почек стоит при хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, различных вариантах интоксикаций (в том числе лекарственными препаратами).

Методы диагностики

Проводится в условиях лаборатории, и хотя сегодня существуют различные тест-полоски, удобные для использования даже дома, такой подход не рекомендуется, так как связан с высокой частотой ошибочных выводов. Определяется как уровень белка в конкретной порции мочи, так и суточный показатель протеинурии.

Качественные

Позволяют ответить на вопрос, есть или отсутствует белок в исследуемом образце мочи. К ним относятся пробы с сульфосалициловой, трихлоруксусной и азотной кислотой, а также варианты использования тест-полосок. Результат может выдаваться как:

  • «положительно» или «отрицательно»;
  • с указанием выраженности реакции (от «+», незначительно, до «++++», то есть много).

И преимущества, и недостатки качественных методик очевидны. К первым относится быстрота выполнения (это справедливо, если применяется тест-полоска или сульфосалициловая кислота), ко вторым – невозможность оценки уровня протеинурии.

Количественные

Они основаны на использовании специального измерительного оборудования (фотометров). Позволяют определить:

  1. Общий белок.
  2. Альбумины (фракцию, повышенное выделение которой сопровождает, в частности, селективный вариант протеинурии при сахарном диабете).
  3. Патологические компоненты (например, при миеломной болезни).

Используются методы:

  • турбидиметрический;
  • иммуноферментный;
  • электрофорез.

Они позволяют оценить уровень протеинурии и, соответственно, риск для здоровья пациента. Исследование отдельных фракций белков также расширяет возможности лечащего врача в диагностике.

Дополнительные

При высоком уровне белка в моче требуется понять, каковы основания для его нарастания. С этой целью могут использоваться:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, почек.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. Компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).
  5. Тесты на антитела к возбудителю стрептококковой инфекции.
  6. Биопсия почек.

Разумеется, схема обследования формируется в индивидуальном порядке. При протеинурии нужно оценивать не только уровень белка, но и иные показатели анализа мочи:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • эпителиальные клетки;
  • соли;
  • цилиндры;
  • кетоновые тела;
  • билирубин;
  • глюкоза;
  • нитриты.

Рекомендуется также исследование С-реактивного белка в крови.

Правила подготовки

Качество результатов зависит от того, правильно ли собран материал. Сдавать общий анализ нужно, используя утреннюю среднюю порцию мочи. Как ее получить? После ночного сна требуется:

  1. Произвести туалет наружных половых органов.
  2. Подготовить сухую чистую емкость.
  3. Первые две секунды мочиться, выпуская содержимое пузыря в унитаз.
  4. Затем собрать около 50-100 мл материала в тару.

Завершать мочеиспускание нужно в унитаз.

Чтобы оценить суточную протеинурию, требуется собирать мочу в течение 24 часов. Это делается следующим образом:

  • утром после ночного сна пациент писает в унитаз (полностью);
  • вся остальная моча (в том числе порция на второй день после пробуждения) собирается в чистую сухую емкость;
  • хранится в прохладном месте;
  • после сбора окончательной порции нужно записать общее количество материала, перемешать его и отлить в специальный стаканчик с крышкой около 40-50 мл;
  • доставить мочу в лабораторию в течение 2 часов.

Стоит помнить о гигиене наружных половых органов.

Расшифровка результатов

Норма белка в моче зависит от возраста и некоторых физиологических состояний. Так, у новорожденных детей из-за особенностей почечного фильтра наблюдается неонатальная протеинурия.

Она сохраняется до 4-10 суток жизни и не должна быть более 0,5 г/л. У беременных женщин допустим показатель до 0,066 г/л.

В иных случаях у здоровых людей протеинурия отсутствует или концентрация белка не превышает 0,002 г/л в разовой порции.

Суточная протеинурия оценивается следующим образом:

ВидКоличество белка в моче, мг/сутОсобенности при беременности
Норма50-80-100
Умеренная150-500Из-за изменения функциональности почек верхняя граница нормы – 300 мг. Требуется внимательность, чтобы не упустить симптомы гестоза (преэклампсии), который имеет тяжелые последствия вплоть до угрозы для жизни матери и плода.
Средняя500-2000
Выраженная↑2000

Стоит заметить, что существует и другой вариант расшифровки анализов, согласно которому суточная протеинурия составляет:

  • умеренная – до 1 г;
  • средняя – от 1 до 3 г;
  • выраженная – более 3 г.

Исследования при необходимости включают оценку выделения с мочой фракции общего белка – альбумина:

Уровень Разовая (утренняя) порция мкг/минЗа сутки мг
Нормоальбуминурия↓20↓30
Микро20-20030-300
Макро↑200↑300

При сахарном диабете суточная альбуминурия более 30 г может означать прогрессирующее поражение почек (нефропатию) и расценивается как опасный признак.

Лечение

В медицине нет понятия «терапия протеинурии», так как бесполезно воздействовать на симптом – нужно выяснить, какая болезнь привела к его возникновению, и направить усилия на борьбу с ней.

Медикаментозное

В зависимости от типа патологии, обусловившей протеинурию, могут применяться препараты:

  1. Антибиотики («Бензилпенициллин», «Азитромицин», «Цефаклор»).
  2. Средства контроля артериального давления («Нифедипин», «Фозиноприл», «Лосартан»).
  3. Диуретики («Фуросемид», «Гидрохлортиазид»).
  4. Антиагреганты («Дипиридамол», «Пентоксифиллин»).
  5. Моноклональные антитела («Инфликсимаб»).
  6. Глюкокортикостероиды («Дексаметазон»).

При преэклампсии используют:

  • «Сульфат магния»;
  • «Диазепам»;
  • «Нитроглицерин»;
  • «Метилдопа»;
  • «Небиволол»;
  • «Амлодипин».

Тактика ведения родов (естественные, кесарево сечение) определяется в связи с тяжестью преэклампсии.

Внимание! Не существует лекарства, которое способно снижать содержание белка в моче. Нужно воздействовать на механизм развития протеинурии, который отличается в зависимости от типа провоцирующей патологии и требует комплексной терапии.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает при протеинурии:

  1. Пить клюквенный сок (по 1 стакану, разведенному с водой 1:1, ежедневно в течение недели).
  2. Приготовить настой березовых почек (5 чайных ложек залить 250 мл кипятка, подождать 1,5 часа, накрыв полотенцем, процедить, принимать по 30 мл до 4 раз в день).
  3. Проварить овес (75 г) в 1 л воды и употреблять как замену чаю.
  4. Рассасывать во рту мед.

К тому же, не каждый народный метод может называться безопасным – неправильное употребление настоев и отваров трав, особенно в сочетании со спиртом, бывает причиной интоксикации и ухудшения состояния здоровья.

Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/issledovanija/belok-v-moche.html

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Лекарственные препараты при протеинурии

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

  • В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
  • В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная,
  • В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
  • В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания.

Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало.

Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

  • Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
  • Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
  • Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами, полностью исключаются белоксодержащие продукты, снижается потребление поваренной соли, повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

  • Исключение алкоголя.
  • Избегание переохлаждений и нервных напряжений.
  • Употребление чистой родниковой воды.
  • Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.
  • Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/proteinuriya-chto-eto-takoe-vidy-simptomy-i-lechenie

    Протеинурия. Причины, симптомы и лечение протеинурии

    Лекарственные препараты при протеинурии

    содержание

    Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.

    Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом.

    Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп.

    Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.

    Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий.

    Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.

    2.Причины

    Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте).

    Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ).

    В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен. Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах.

    При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой.

    Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.

    Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.

    3.Симптомы и диагностика

    Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.

    Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ.

    Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.

    В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.

    4.Лечение

    Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче.

    Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др.

    Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.

    Источник: https://medintercom.ru/articles/proteinuriya

    Протеинурия: причины, симптомы и лечение

    Лекарственные препараты при протеинурии
    Расскажите об этой статье

    Почки поддерживают ваше здоровье, фильтруя кровь. У них есть маленькие кровеносные сосуды. Эти структуры удаляют отходы, которые попадают в мочу, и реабсорбируют белок, который остается в крови.

    Но если ваши почки не функционируют должным образом, белок может проникнуть в мочу. Результатом является высокий уровень белка в моче, известный как протеинурия.

    Существуют различные виды протеинурии, в том числе:

    • клубочковая протеинурия;
    • тубулярная протеинурия;
    • перегрузочная протеинурия;
    • почечная протеинурия.

    Кроме того, альбуминурия представляет собой тип протеинурии, где избыток белка альбумин. Это связано с клубочковой протеинурией. 

    Протеинурия может быть связана с временными условиями, такими как обезвоживание или более серьезное повреждение почек. Давайте рассмотрим возможные причины протеинурии, а также ее симптомы и лечение.

    Что вызывает высокое содержание белка в моче?

    Если у вас протеинурия, обратите внимание на другие симптомы. Это поможет врачу определить причину.

    Дегидратация

    Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости. Это частая, временная причина протеинурии.

    Тело использует воду для доставки питательных веществ, таких как белок, в почки. Но без достаточного количества жидкости это будет трудно сделать.

    https://www.youtube.com/watch?v=U8qAjREeODc

    В свою очередь, почки не могут правильно восстановить белки. Вместо этого белок попадает в мочу.

    Другие симптомы зависят от степени дегидратации. Вы можете испытать:

    • усталость;
    • головные боли;
    • головокружение;
    • усиление жажды;
    • моча темного цвета;
    • снижение мочеиспускания;
    • сухость во рту или на коже.

    Обезвоживание может быть вызвано:

    • понос;
    • рвота;
    • чрезмерное потоотделение;
    • лихорадка;
    • не пьете достаточно воды.

    Высокое кровяное давление

    Важно! Гипертония может ослабить кровеносные сосуды в почках. Это уменьшает их способность реабсорбировать белок, который поступает в мочу.

    Поскольку высокое кровяное давление развивается медленно, симптомы могут не проявляться годами. Но если это становится серьезным, это может вызвать:

    • головные боли;
    • сбивчивое дыхание.

    У большинства случаев высокого кровяного давления нет основной причины. Но у некоторых людей высокое кровяное давление обусловлено:

    • заболевание почек;
    • проблемы с щитовидной железой;
    • обструктивное апноэ во сне;
    • опухоли надпочечников;
    • некоторые лекарства, такие как противозачаточные средства или противоотечные.

    Сахарный диабет

    Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, вызывающее высокий уровень сахара в крови. Существует несколько типов диабета, включая диабет 1 и 2 типа.

    При диабете высокий уровень сахара в крови заставляет почки чрезмерно фильтровать кровь. Это может вызвать повреждение почек, позволяя белку проникать в мочу.

    Симптомы диабета зависят от тяжести и типа. У вас может быть:

    • усиление жажды и голода;
    • частое мочеиспускание;
    • усталость;
    • нечеткое зрение;
    • необъяснимая потеря веса.

    Гломерулонефрит

    Важно! Протеинурия может указывать на гломерулонефрит или воспаление клубочков.

    Обычно, когда клубочки фильтруют кровь, они реабсорбируют белок. Но если они травмированы, белок может пройти и проникнуть в мочу.

    Гломерулонефрит может вызвать ряд симптомов, называемых нефротическим синдромом. Помимо протеинурии это включает в себя:

    • гиперлипидемия или высокий уровень жиров и холестерина в крови;
    • опухшие ноги, ступни или лодыжки;
    • гипоальбуминемия или низкий уровень белка в крови.

    Это может также вызвать высокое кровяное давление и гематурию или эритроциты в моче. Это заставляет мочу выглядеть розовой.

    Как правило, гломерулонефрит возникает, когда иммунная система атакует почки. Это может быть связано с:

    • бактериальный эндокардит;
    • ВИЧ;
    • гепатит Б;
    • гепатит С;
    • волчанка;
    • диабетическая нефропатия;
    • высокое кровяное давление.

    Хроническая болезнь почек

    Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующая потеря функции почек. Это может вызвать протеинурию на ранних стадиях, но обычно она не вызывает каких-либо заметных симптомов.

    По мере развития ХБП у вас могут возникнуть:

    • сбивчивое дыхание;
    • частое мочеиспускание;
    • икота;
    • усталость;
    • тошнота;
    • рвота;
    • проблемы со сном;
    • сухая, зудящая кожа;
    • опухшие руки и ноги;
    • плохой аппетит.

    Следующие заболевания могут повредить почки и привести к ХБП:

    • гломерулонефрит;
    • диабет;
    • высокое кровяное давление;
    • болезнь сердца;
    • интерстициальный нефрит;
    • поликистоз почек;
    • рецидивирующая почечная инфекция.

    Важно! Если ХБП прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности.

    Аутоиммунные заболевания

    Иммунная система обычно вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые борются с чужеродными организмами. Но если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые атакуют ткани организма. Эти вещества называются аутоантителами.

    Если аутоантитела повреждают клубочки, может возникнуть воспаление. Это приводит к повреждению почек и, в конечном итоге, протеинурии.

    Следующие аутоиммунные заболевания связаны с протеинурией:

    1. Системная красная волчанка. Хотя системная красная волчанка (СКВ) в основном затрагивает кожу и суставы, она также может поражать почки.
    2. Синдром Гудпасчера. При синдроме Гудпасчера аутоантитела специфически атакуют почки и легкие.
    3. IgA нефропатия. IgA нефропатия возникает, когда отложения иммуноглобулина A накапливаются в клубочках.

    Преэклампсия

    При преэклампсии у беременной развивается высокое кровяное давление на или после 20 недель беременности. Это временно ухудшает способность почек фильтровать белок, который вызывает протеинурию.

    Другие симптомы преэклампсии включают в себя:

    • опухшие руки и лицо;
    • головные боли;
    • нечеткое зрение;
    • боль в животе на правой стороне;
    • увеличение веса.

    Хотя преэклампсия обычно проходит после родов, это серьезное заболевание, которое может привести к преждевременным родам. Беременные люди с преэклампсией должны быть тщательно проверены.

    Рак

    В тяжелых случаях протеинурия вызвана раком. Несколько типов рака связаны с высоким уровнем белка в моче, в том числе:

    • карцинома почек;
    • рак легких;
    • рак молочной железы;
    • колоректальный рак;
    • неходжкинские лимфомы;
    • лимфома Ходжкина;
    • множественная миелома.

    Важно! Воспалительный эффект рака изменяет функцию почек.

    В некоторых случаях, таких как множественная миелома, повреждение почек происходит, когда аномальные белки в крови связываются с нормальными белками в моче. Когда функция почек снижается, больше белка попадает в мочу.

    Хотя симптомы рака сильно различаются, общие симптомы включают в себя:

    • необъяснимая потеря веса;
    • усталость;
    • лихорадка;
    • боль;
    • изменения кожи.

    Факторы риска протеинурии

    Некоторые люди более склонны к развитию протеинурии. Общие факторы риска включают в себя:

    1. Возраст. Взрослые 65 лет и старше более подвержены обезвоживанию и проблемам с почками. Беременные люди старше 40 лет имеют больший риск преэклампсии.
    2. Высокое кровяное давление. Люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета и заболеваний почек.
    3. Диабет. Диабет является наиболее распространенной причиной ХБП. Это также связано с преэклампсией и гломерулонефритом.
    4. История семьи. У вас больше шансов на развитие протеинурии, если у вас в анамнезе есть заболевание почек или преэклампсия.
    5. Определенные национальности. Люди афроамериканского, латиноамериканского, индейского и азиатского происхождения имеют больший риск возникновения проблем с почками.
    6. Избыточный вес или ожирение. Высокое кровяное давление, диабет и преэклампсия связаны с избыточным весом или ожирением.

    Симптомы

    Важно! На ранних стадиях повреждения почек у вас не будет никаких симптомов. Это потому, что в вашей моче только небольшое количество белка.

    Но по мере прогрессирования поражения почек в вашу мочу будет поступать больше белка. Это может вызвать такие симптомы, как:

    • пенистая моча;
    • опухшие руки, ноги, лицо или живот;
    • частое мочеиспускание;
    • мышечные спазмы ночью;
    • тошнота;
    • рвота;
    • плохой аппетит.

    Тестирование на белок в моче

    Важно! Единственный способ диагностировать протеинурию — это анализ мочи, который измеряет количество белка в моче.

    Во время процедуры вы мочитесь в баночку для образцов. Врач помещает в пробу мочи маленькую пластиковую палочку, покрытую химикатами. Если в нем слишком много белка, палочка изменит цвет.

    Остальная часть мочи будет отправлена ​​в лабораторию, где она будет исследована под микроскопом.

    Если врач считает, что у вас проблемы с почками, он будет повторять анализ мочи три раза в течение трех месяцев. Это помогает им исключить временные причины протеинурии.

    Доктор может также использовать следующие тесты, чтобы определить, что вызывает протеинурию:

    1. 24-часовой сбор мочи. При 24-часовом анализе мочи ваша моча собирается в течение 24 часов и отправляется в лабораторию.
    2. Анализ крови на скорость клубочкового фильтрата. Этот тест проверяет функцию почек.
    3. Визуальные тесты. Вы можете пройти УЗИ или КТ, которые делают подробные фотографии ваших почек и мочевыводящих путей.
    4. Биопсия почки. Образец вашей почки исследуется на наличие признаков повреждения почек.
    НефрологияОнлайн
    Добавить комментарий