Кисты почек дифференциальная диагностика

Способ дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации

Кисты почек дифференциальная диагностика

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Способ обеспечивает повышение точности и информативности дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации.

Проводят чрескожную пункцию жидкостного образования под ультразвуковым контролем и аспирацию содержимого, после чего в полученной жидкости определяют концентрацию белка, и при концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Изобретение относится к области медицины, к урологии, к способам дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации.

Простая киста – самое распространенное из всех доброкачественных объемных образований почек.

Сложности в дифференциальной диагностике кисты почки с гидронефрозом возникают при далеко зашедшей гидронефротической трансформации – при 3 стадии, когда почка представляет собой “мешок”, заполненный мочой.

Вторая ситуация – гидронефроз 3 стадии одной из половин удвоенной почки, когда гидронефротическую трансформацию половины почки принимают за простую кисту.

Наиболее часто диагностику и дифференциальную диагностику простой кисты почки проводят на основании ультразвукового исследования, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования почек, рентгенокомпьютерной томографии почек, почечной артериографии, кистографии. Однако проведение всех перечисленных современных методов диагностики в редких случаях не позволяет однозначно выставить диагноз до выполнения открытого оперативного вмешательства [1].

Еще 20-30 лет назад данный вопрос не являлся принципиальным, так как в любом случае метод лечения был один – оперативный, при котором окончательно устанавливали диагноз и выполняли необходимое хирургическое пособие.

В настоящее время ситуация изменилась.

В широкую практику введены различные малоинвазивные вмешательства при кистах почек: чрескожная пункция кисты под ультразвуковым контролем с введением или без введения склерозирующих веществ [1], лапароскопическое иссечение кист почек [2], иссечение кист из минидоступов при ретроперитонеоскопии [3]. При данных вмешательствах особенно важна точная постановка диагноза.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики простых кист почек и гидронефротической трансформации, заключающийся в чрескожной пункции жидкостного образования под ультразвуковым контролем и проведение кистографии и последующего изучения рентгенограмм с визуализированным объемным образованием [4]. Однако данный способ обладает следующими недостатками: при проведении кистографии увеличивается лучевая нагрузка на больного, возникает необходимость дополнительного введения контрастного препарата и появляется зависимость точности диагностики от субъективной интерпретации врачом результатов кистографии.

Новая техническая задача – повышение точности и информативности.

Поставленную задачу решают новым способом дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации, включающим проведение чрескожной пункции жидкостного образования под ультразвуковым контролем и аспирацию содержимого, причем в полученной жидкости определяют концентрацию белка и при концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Способ осуществляют следующим образом. В качестве аппарата для ультразвукового исследования почки и контроля за ходом пункции можно использовать, например, аппарат “Panthera 2002 ADI” фирмы В&К Medical A/S (Дания).

Пункцию жидкостного образования в почке выполняют в операционной, со всеми правилами асептики и антисептики. Больного укладывают на операционный стол, на здоровый бок или на живот. Обрабатывают операционное поле.

Ультразвуковым датчиком осматривают почку и жидкостное образование, намечают ход пункционного канала. По ходу предполагаемой пункции проводят местную инфильтрационную анестезию местным анестетиком (новокаин 0,25-0,5%, лидокаин 0,25-0,5%).

Под ультразвуковым контролем в полость кисты устанавливают иглу, через которую вводят струну, а затем по струне дренажную трубку. Аспирируют содержимое кисты и направляют ее в лабораторию для определения концентрации белка, например, фотоэлектроколометрическим методом.

При концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Предлагаемые критерии определены на основании интерпретации результатов клинических наблюдений.

В урологическом отделении госпитальной клиники Сибирского государственного медицинского университета за период с 1999 по 2003 год выполнено пункционное лечение простых кист почек у 43 больных.

Диагностика была основана на всех, перечисленных выше, современных методах исследования (ультразвукового исследования, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования почек, кистографии). Кроме того, после пункции кисты ее содержимое исследовали на содержание белка.

У всех больных с простыми кистами почек (41 больной) содержание белка варьировало от 3,3 до 3,5 г/л. У двух больных, у которых установлен впоследствии диагноз гидронефротическая трансформация 3 стадии нижней половины удвоенной почки, содержание белка было 0,033 и 0,034 г/л.

Оба этих больных в течение 5 и 8 лет наблюдались у уролога поликлиники по поводу простых кист почек.

Пример. Больная М., 58 лет (история болезни №337), поступила в урологическое отделение госпитальных клиник СГМУ 21.04.2003 с диагнозом: простая киста нижнего полюса правой почки. Жалобы на периодические тупые боли в поясничной области справа.

В анамнезе: восемь лет назад при ультразвуковом исследовании во время профилактического осмотра была выявлена киста нижнего полюса правой почки до 15 см в диаметре.

На момент осмотра при ультразвуковом исследовании установлено наличие кисты в нижнем полюсе правой почки до 17 см в диаметре.

Проведена экскреторная урография: выделительная функция почек своевременная, симметричная, чашечно-лоханочная система на расширена, к нижнему полюсу правой почки прилежит объемное образование до 17 см в диаметре. Заключение: киста нижнего полюса правой почки? Гидронефроз 3 стадии нижней половины удвоенной правой почки?

Источник: //findpatent.ru/patent/223/2237435.html

Киста почки: симптомы и методы диагностики

Кисты почек дифференциальная диагностика

Почки — очень важные органы в теле человека, которые выполняют функцию мочеобразования. Благодаря этому поддерживается химическое равновесие, и излишняя жидкость не скапливается в организме.

В случае если в их строении происходят какие-либо нарушения, человек подвергается серьёзным рискам. Одной из частых патологий почек является образование кисты, которая приводит к увеличению органа и изменению его работы.

Очень важно вовремя распознать симптомы этого заболевания и обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Что такое киста почки

Киста почек — это особое новообразование, которое представляет собой однокамерную или многокамерную полость, наполненную жидкостью. В некоторых случаях она начинает формироваться ещё во время внутриутробного развития. По статистике, кисту почек чаще всего диагностируют в возрасте сорока лет.

У девушек такие новообразования находят значительно реже, так как повышенное количество эстрогенов и низкий уровень мужских гормонов снижают риск формирования почечных кист.

После наступления менопаузы, когда гормональный фон претерпевает значительные изменения, у женщин также увеличивается частота обнаружения этой патологии.

Существует множество причин, которые могут привести к формированию кисты почки:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы,
  • травмы в области спины,
  • недостаток кровообращения почек,
  • изменения гормонального фона и т. д.

Почечные кисты классифицируются в зависимости от своего расположения:

  • солитарная — самая простая, наполнена серозной жидкостью. Чаще всего она образуется в верхней части почек и порой достигает больших размеров,
  • подкапсульная (субкапсулярная) образуется на поверхности почки. Это одна из разновидностей солитарных кист, но обычно появляется из-за какой-либо травмы и внутри наполнена кровью и гноем,
  • интрапаренхиматозная располагается внутри почки, очень часто наполнена серозной жидкостью с примесью крови. Такие кисты иногда бывают множественными,
  • парапельвикальная киста почки чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет. Располагается на участке с лимфатическими сосудами, ближе к синусу почки. Обычно достигает достаточно больших размеров,
  • аваскулярная киста почки наиболее опасная, чаще всего перерождается в злокачественную. Располагается далеко от ворот почки и питается за счёт почечной ткани,
  • синусная киста почки располагается внутри, на сосудистой ножке. Размеры образования чаще всего небольшие, оно имеет овальную или округлую форму.

Особенности образования кисты почек у детей

Кисты почек у детей обнаруживаются приблизительно в 5% всех случаев урологических заболеваний. Очень часто они образуются ещё во время внутриутробного развития.

Это может произойти из-за осложнений в период беременности, инфекций половых путей матери, генетической предрасположенности и других различных факторов.

В некоторых случаях это может быть связанно даже с паразитарным поражением органов.

Основные симптомы кисты почек

Наиболее частым симптомом при образовании почечных кист является болезненность. Некоторые пациенты ощущают её постоянно, другие — когда лежат на определённом боку, выполняют наклоны или какие-либо другие действия. Обычно боль локализуется в той области, где находится сама киста.

Вторым по частоте встречаемости симптомом является внезапное повышение артериального давления (АД). Примечательно то, что многие лекарственные гипотензивные средства не дают результатов при их применении.

Это происходит из-за чрезмерной стимуляции особой ренин-ангиотензиновой системы (РАС), которая контролирует в организме человека уровень давления и объём крови. РАС — гормональная система, работающая за счёт выделения почками и надпочечниками специальных веществ, которые отвечают за водно-солевой обмен.

Именно из-за этого при кистах почек единственными препаратами, которые помогают снизить АД, являются блокаторы ангиотензинпревращающего фермента.

Третьим важным критерием является гематурия — появление крови в моче. Некоторые пациенты обнаруживают это самостоятельно, так как выделения приобретают красноватый оттенок. У других кровь выявляется только во время лабораторных исследований.

Впоследствии может развиться анемия.

Почки выполняют очень важную функцию очистки крови. Происходит это в крошечных фильтрах — нефронах.

Все токсичные вещества и продукты жизнедеятельности выводятся с мочой, а очищенная кровь поступает обратно в артерии.

Если вдруг произошёл разрыв кисты почки, то человек обычно ощущает резкую и жгучую боль в области поясницы. Может подняться температура, появиться озноб.

Серозное содержимое после проникновения в брюшную полость часто вызывает сепсис. При наличии внутреннего кровотечения кожные покровы становятся бледными, человек ощущает слабость, головокружение, может даже упасть в обморок.

Разрыв кисты очень опасен и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

На осмотре врач может обнаружить следующие симптомы:

  • болезненные ощущения при пальпации области поясницы,
  • смещение или увеличение почки.

Диагностика заболевания

На осмотре у врача пациенту с подозрением на кисту почек обязательно назначат лабораторные и инструментальные методы исследования. Их количество будет зависеть от индивидуальных особенностей и подозрений на наличие опухолевого процесса.

Лабораторные методы

При подозрении на кисты почек врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови.

На основании полученных результатов специалист может сделать выводы о наличии или отсутствии различных патологических процессов, например:

  • повышение уровня глюкозы в крови приводит к нарушению микроциркуляции и увеличению давления в почечных клубочках. Из-за этого начинается медленный процесс некроза почечных тканей, что приводит к диабетической нефропатии,
  • увеличение уровня креатинина свидетельствует об ухудшении работы почек. Чем выше этот показатель, тем сильней почечная недостаточность,
  • пониженный уровень белка может говорить о кровотечении, гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков),
  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствует о воспалительном процессе в организме,
  • увеличение мочевины — тревожный симптом. Он появляется при почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих протоков, пиелонефрите, нарушении кровоснабжения почек.

Общий анализ мочи необходим для определения количества крови и наличия воспалительного процесса.

Если обнаруживается увеличение эритроцитов, то у пациента существует источник внутреннего кровотечения, либо нарушены фильтрующие функции почек из-за различных патологий.

Повышенное содержание лейкоцитов говорит об остром воспалительном процессе, который мог развиться из-за бактерий, вирусов, паразитов, а также вследствие появления доброкачественных и злокачественных опухолей.

Из-за различных осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с кистой почки, также нужно провести коагулограмму, чтобы определить уровень свёртываемости крови. При подозрении на злокачественность образования могут назначить биопсию с помощью пункции.

Инструментальная диагностика

Чтобы определить точную локализацию и размер кисты, необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

  1. Ультразвуковое обследование почки — это первоначальное исследование, которое назначают пациентам с подозрением на кисту почки. С помощью ультразвуковых волн можно определить форму, размер и наличие или отсутствие внутренних камер.

    Также важно оценить толщину стенки кисты и качество её содержимого. Иногда дополнительно могут сделать доплерографию для изучения работы сосудов почки.

  2. Компьютерная томография — один из самых современных методов, который поможет разглядеть все подробности внутреннего строения почки с помощью послойных снимков.

    Для исключения наличия злокачественного процесса может быть дополнительно назначено внутривенное введение контрастного вещества. Если обнаруживаются перегородки, многокамерность, чрезмерное уплотнение кисты или отложение кальцификатов, то это может быть указанием на онкологическую опухоль.

  3. Магнитно-резонансная томография также помогает получить очень чёткие послойные снимки внутренних органов. Это современный информативный метод, но назначается далеко не всем пациентам с кистами почек. Эта процедура не подходит тем больным, у которых есть какие-либо металлические протезы.
  4. Внутривенная пиелография (экскреторная урография) — рентгенологическое исследование. Пациенту вводят контрастное вещество в вену и через определённый период времени делают несколько снимков.
  5. Ангиография позволяет изучить сосуды и артерии почки с помощью специального йодосодержащего препарата и последующих рентгеновских снимков.

    Этот метод не является основным, его назначают дополнительно в тех случаях, когда другие способы не дали необходимых результатов. С его помощью можно обнаружить закупорку вен, сужение и истончение сосудов, наличие тромбов.

  6. Нефросцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования функционирования почки. Пациенту вводят специальное вещество, которое излучает гамма-лучи.

    Они улавливаются с помощью специальной установки. На полученных снимках видно, насколько хорошо введённое средство проникло в почки. Чем сильнее излучение — тем лучше состояние органа. Из этого можно сделать вывод, как сильно киста мешает функционированию почки.

Дифференциальная диагностика

Уже на первых осмотрах у врача будет понятно, что у пациента появилось новообразование в почке. Дифференциальную диагностику кисты нужно проводить со злокачественной опухолью.

Преимущества и недостатки различных методов исследования

Наиболее оптимальным набором инструментальных методов диагностики кисты почек являются УЗИ и компьютерная томография. С их помощью можно получить детальную информацию о появившемся новообразовании.

Оба метода являются полностью безболезненными, и результаты обследования можно получить практически сразу. Однако с помощью УЗИ и КТ сложно точно определить перегородки, утолщения, повышенную плотность кисты.

Лучше всего с этим справляется МРТ.

Однако магнитно-резонансная томография, несмотря на все свои преимущества, не является стандартным способом исследования почечных кист.

Обычно к МРТ прибегают в тех случаях, когда у пациента наблюдаются сильные нарушения функционирования почек, и есть аллергия на внутривенное контрастирующее вещество, использующееся при КТ.

Одним из недостатков МРТ является низкая способность к обнаружению кальцификации и очень высокая стоимость.

Внутривенная пиелография имеет преимущество в том случае, если у пациента аллергия на контрастное вещество и нарушение функций почек, так как используется минимальное количество средства. Из минусов можно отметить лучевую нагрузку, которую испытывает пациент после проведения рентгеновских снимков. Беременным женщинам это исследование противопоказано.

Нефросцинтиграфия — безопасное исследование, так как вводится очень малое количество радиоактивного вещества, и эту процедуру можно проводить даже младенцам. Полученное облучение у пациента даже меньше, чем при выполнении рентгеновского снимка. Единственным недостатком является высокая стоимость нефросцинтиграфии.

Ангиография противопоказана беременным женщинам из-за рентгеновского облучения. Также она может представлять опасность в случае различных заболеваний щитовидной железы. У некоторых пациентов могут наблюдаться осложнения после введения препарата с йодом.

Кисты почек могут быть очень опасными, поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу.

Если вы часто чувствуете боли в пояснице, артериальное давление скачет, а в моче периодически видны следы крови, то это может свидетельствовать о наличии новообразований в почках.

Для диагностики специалисты назначат вам различные лабораторные исследования мочи и крови. Помимо этого, для визуализации и определения точного нахождения кисты понадобится пройти УЗИ и ряд других диагностических процедур.

Загрузка…

Источник: //s-voi.ru/bolezni/simptomy-i-metody-diagnostiki-kisty-pochek

Диагностика

Кисты почек дифференциальная диагностика

Диагностика простой кисты почки связана с определёнными трудностями из-за неспецифичности субъективных симптомов заболевания и ряда общих признаков с истинной опухолью почки, поликистозом, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.

          Внедрение в практику современных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз.

          Рутинный рентгеновский метод исследования в последние десятилетия утратил ведущие позиции в диагностике кисты почки. Так, обзорный рентгеновский снимок при простой кисте почки позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит за пределы органа.

Однако экскреторная урография, особенно выполненная по инфузионной методике, даёт определённые данные, на основании которых возможно заподозрить простую кисту почки в 70% наблюдений, выявив серповидный дефект лоханки или чашечки либо картину раздвигания чашечек с ровными контурами (симптом «серпа» или симптом «открытой пасти») без их «ампутации».

          Применяемая ранее по строгим показаниям, только для дополнения неинформативной экскреторной урографии, ретроградная пиелография на фоне ретропневмоперитонеума в настоящее время практически утратила свое значение.

          С помощью статической или динамической сцинтиграфии почек можно выявить различной величины дефекты наполнения, предположить наличие кисты и определить функциональное состояние поражённой почки.

          С введением в практику ангиографии точность диагностики простой кисты возросла до 93,6–96%. Однако этот метод в настоящее время применяют редко из-за сложности, большой лучевой нагрузки.

Его используют, когда применение более простых и менее инвазивных методов исследования, обладающих такой же информативностью, не исключает опухолевый процесс.

К тому же этот метод не лишён диагностических ошибок, которые достигают 14%, особенно при аваскулярных или гиповаскулярных опухолях.

          КТ также не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при окололоханочных кистах и опухоли в кисте. На компьютерных томограммах простая киста представлена гомогенным образованием с чёткими границами и равномерно пониженной плотностью изображения. Диагностическая ценность КТ составляет 94%.

          В последнее время для диагностики объёмных процессов почек широко применяют ультразвуковое сканирование, высокоинформативный метод, особенно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек.

УЗИ позволяет получить структурную картину почки и находящихся в ней образований.

Простая киста почки визуализируется как эхонегативное, тонкостенное образование округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с эффектом дорсального усиления соответственно размерам кисты.

          Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при дифференциальной диагностике кист и других объёмных образований почки практически достигает 100%.

          Диагностическая точность ультразвукового исследования ниже при окололоханочных кистах, где количество ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и кистах меньше 2 см в диаметре. В этих ситуациях решающее значение имеет квалификация и опыт врача, выполняющего ультразвуковое исследование.

          В последние годы с появлением ультразвуковых сканеров для проведения допплерографии появилась возможность изучения гемодинамики почки. Проведение этого диагностического метода особенно важно при артериальной гипертензии, так как известна роль кистозных образований почки в её генезе. Существуют два способа оценки допплерограмм: количественный и качественный.

При количественном анализе определяют линейную скорость кровотока, умножение которой на площадь просвета сосуда позволяет получить объёмную скорость кровотока на данном уровне.

Количественная оценка кровотока в сосудах с помощью метода Допплера подвержена значительным ошибкам, связанным с измерением диаметра сосуда и лимитированием угла инсоляции, при значениях которого более 60 ° ошибка неприемлема.

В настоящее время наибольшее распространение получил так называемый качественный анализ допплерограмм, показатели которого не зависят от угла инсоляции и диаметра сосуда. При качественном анализе допплерограмм значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла.

К качественным показателям гемодинамики по допплерограмме относят:

          ∨ индекс резистентности;

          ∨ пульсаторный индекс;

          ∨ систоло-диастолическое отношение.

          Все эти индексы отражают степени затухания пульсовой волны при прохождении через сосудистую сеть, их используют как показатели периферического сосудистого сопротивления.

          Индекс резистентности Пурселота (Ri) рассчитывают по формуле:

          Ri=(A−B) ÷A,

          где А — максимальный частотный сдвиг в систолу (систолическая скорость), В — максимальный частотный сдвиг в диастолу (диастолическая скорость). Верхняя граница нормы Ri=0,7.

          Тонкоигольная аспирация и биопсия обладают 14% диагностической точностью, при этом результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Кроме того, при их выполнении не исключены такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, диссеминация опухолевых клеток по ходу пункции.

          Чрескожная пункционная кистография с последующим исследованием содержимого кисты в настоящее время по тем же причинам не служит основным диагностическим методом диагностики кисты почки.

Чрескожную пункционную кистографию применяют в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации и определения её взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой.

Для подтверждения диагноза простой кисты необходимо чёткое контрастирование кистозной полости на рентгенограмме, отсутствие атипических клеток в осадке полученной прозрачной соломенно-жёлтого цвета аспирационной жидкости.

Кистоскопию с диагностической целью используют в сомнительных случаях и, при необходимости, выполняют биопсию из подозрительного участка стенки кисты. Однако возможность применения этого диагностического метода ограничена размерами кисты: не менее 5 см в диаметре.

Источник: //www.kostyuk.ru/kisty_pochek/diagnostika.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий