Какие препараты принимают после пересадки почки

Как складывается жизнь после пересадки почки и причины отторжения органа

Какие препараты принимают после пересадки почки

Различные тяжелые заболевания, инфекции, интоксикации или травмы могут стать причиной столь серьезных проблем с работой почек, что это приводит к отказу их функционирования. В такой ситуации спасти жизнь человека может только экстренная пересадка органа.

До того, как поступит почка от совместимого донора, больному придется существовать с помощью диализа и соблюдать целый ряд серьезных ограничений, в том числе и связанных с питанием. Но и после успешной пересадки не все так радужно и безмятежно, как хотелось бы.

Чтобы избежать отторжения пересаженного органа и прожить максимально активную и полезную во всех отношениях жизнь, после выполнения пересадки пациенту придется следовать целому ряду правил. Они призваны не ограничить возможности больного с трансплантированной почкой, а помочь ему адаптироваться к жизни с новым донорским органом.

Образ жизни после пересадки почки

После пересадки почки врач выдает конкретные рекомендации, которые необходимо выполнять

Так как в критических случаях спасти жизнь может только пересадка органа, безусловно, после трансплантации почки самочувствие разительно отличается от того, что было во время заболевания.

Но эйфория не должна приводить к тому, что пациент забудет об осторожности и начнет злоупотреблять своим вновь обретенным здоровьем. Необходимо помнить о том, что новая почка — это все-таки не родной, а донорский орган, значит, организм будет пытаться отторгнуть ее как инородное тело.

Поэтому жизнь после пересадки почки будет безусловно лучше той, которая была раньше, но определенные ограничения она предполагает.

Прежде всего, следует минимизировать риск отторжения нового органа. Так как иммунитет воспринимает компоненты пересаженной почки как чужеродные, то он будет всячески стараться отторгнуть их, то есть антитела будут атаковать орган, вызывая признаки, похожие на любой воспалительный процесс.

Чтобы этого не произошло, пациенту придется принимать достаточно большое количество медикаментозных средств. Среди них главные — это иммунодепрессанты, вещества, угнетающие собственный иммунитет реципиента. Их роль — не позволять иммунным клеткам нападать на донорскую почку и не позволять ей отторгаться.

Но такая позитивная роль препаратов нивелируется риском для здоровья, так как, оставшись практически без иммунитета, человек становится беззащитным перед инфекциями.

Поэтому самое важно для такого больного — это максимальная осторожность в общении, соблюдение правил личной гигиены и бережное отношение к собственному здоровью.

Человеку с пересаженной почкой может угрожать любая инфекция, поэтому ему нежелательно находиться в общественных местах в период массового распространения инфекционных заболеваний, необходимо избегать сквозняков, перегрева и переохлаждения, контактов с больными людьми, приема медикаментов, которые не рекомендованы его лечащим врачом.

Также пациенту с трансплантацией почки запрещены серьезные физические перегрузки и эмоциональное напряжение.

Умеренная подвижность нужна и очень важна, но подъем тяжестей, фитнес, связанный с сотрясениями и чрезмерной усталостью, резкими движениями и отягощениями может нанести вред здоровью. Стоит ограничиться теми видами спорта, которые порекомендует специалист.

Ежедневная прогулка на свежем воздухе вдали от источников загрязнения и инфекции принесет большую пользу. Столь же полезно и плавание (при отсутствии ограничений из-за проблем со здоровьем).

Особые сложности могут возникнуть с питанием. Речь идет не о том, что существуют строгие запреты на еду, просто после начала работы донорской почки вчерашние тяжелые больные внезапно ощущают проснувшийся «зверский» аппетит. Это физиологически нормально и легко объяснимо.

Пока человек был болен, его организм постоянно отравлялся продуктами обмена из-за неработающих почек. Это сразу пагубно сказывалось на аппетите, к тому же плохое самочувствие никак не способствует желанию с удовольствием поесть. После того, как почка приживается и начинает нормально работать, препятствия исчезают и аппетит возвращается с удвоенной силой.

Самое важное для пациента в этот момент — не «набрасываться» на пищу и не есть заведомо вредные продукты.

Подробнее о том, что такое почечная недостаточность можно узнать из видео:

Читайте:  Иммунологический анализ крови: расшифровка показателей

Необходимо всегда помнить, что лишний вес — это не просто эстетическая проблема.

Он создает повышенную нагрузку на почку, а это крайне нежелательно, поэтому стоит подходить к вопросу питания очень вдумчиво и рационально.

Больному с трансплантацией категорически запрещен алкоголь, курение и употребление искусственной, слишком острой, кислой и соленой, жареной и копченой пищи, словом, всего того, что может существенно навредить новой почке. Также важен солевой и водный баланс. 

Конечно, образ жизни человека с пересаженной почкой намного лучше и свободнее, чем у тяжелобольного, но все же существует множество угроз отторжения органа, поэтому самоконтроль и самодисциплина, правильный образ жизни как никогда важны для вчерашнего пациента клиники.

Возможные осложнения

В первый год после пересадки донорский орган только приживается и риск отторжения чрезвычайно высок

Больному нужно понимать, что его жизнь после пересадки почки навсегда будет связана с приемом медикаментозных средств, которых может быть достаточно много. Пропуски в приеме, изменения дозировок, произвольные замены одних препаратов другими без консультации с врачом недопустимы, так как могут стать причиной различных осложнений и сбоев в функционировании новой почки.

 В первый год пациенту рекомендуют вести специальный дневник, в котором фиксируются все сведения о принятых лекарствах, диете, состоянии здоровья и анализах. Очень важно записывать показания уровня креатинина и артериального давления, количества и качества выделенной мочи. Эти данные помогут оценить состояние и функционирование трансплантата.

Самое опасное и грозное осложнение, которое может ожидать человека с пересаженным органом — это его отторжение.

К сожалению, даже при идеальном совпадении донорского органа с данными реципиента никто не даст 100% гарантии полной приживаемости почки и отсутствия угрозы его отторжения.

Очень важно, чтобы сам человек внимательно следил за своим здоровьем и при первой же тревоге обращался за врачебной помощью. Это может помочь спасти донорский орган и остановить процесс отторжения.

Если же этого не произойдет, то в жизни больного вновь появится диализ.

Осложнениями можно считать и наличие болей и дискомфорта после пересадки. Это серьезная операция и большой стресс для организма, поэтому неудивительно, что процесс сопровождается иногда болезненностью. Однако самостоятельный подбор и прием болеутоляющих средств может быть очень опасен, поэтому при сильных болях нужно обязательно посетить врача, не забыв упомянуть о пересаженном органе.

Причины отторжения почки

К сожалению, далеко не всегда жизнь после пересадки почки нормализуется сразу, некоторое время потребуется на приживание нового органа. Однако и отлично функционирующая почка иногда может перестать работать совершенно неожиданно через некоторое время. Причин у этого довольно много, но в первую очередь это связано с работой иммунитета.

Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой.

Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка.

Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.

Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:

  • Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
  • Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
  • Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.

При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Признаки отторжения почки

Начало процесса очень похоже на обычную простуду

Если пациент заболел, пострадал от травмы или аварии, нарушил свой правильный режим или принял опасный препарат, вещество, то его жизнь после пересадки почки может быстро измениться в негативную сторону.

Чтобы этого не произошло и для того, чтобы больной точно знал, при каких ситуациях ему необходимо срочно попасть к врачу, он должен иметь понятие об основных признаках отторжения.

Оно проявляется следующими признаками:

  • Появление боли в области пересаженного органа.
  • Слабость, вялость как при простуде. Степень интенсивности состояния может варьироваться от малозаметного до очень сильного недомогания.
  • Рост температуры тела. Здесь тоже показатели могут быть очень разными — от легкой лихорадки до крайне высоких температур, которые несут реальную угрозу для жизни и могут означать острый процесс отторжения почки.
  • Симптомы интоксикации организма с помутнением сознания, отсутствием или крайне малым выделением мочи, изменением ее цвета, появлением крови и других инородных включений.
  • Ухудшение общего самочувствия пациента.

При появлении таких симптомов важно не паниковать и не совершать необдуманных действий, не принимать лекарств, выходящих за пределы советов врача.

Далеко не во всех случаях такие признаки указывают именно на отторжение почки, это может быть и заболевание. Но, так как оно непременно скажется на состоянии здоровья больного, то обращение к врачу обязательно.

Лечение любого инфекционного или простудного заболевания должно проводиться опытным медицинским персоналом с учетом наличия пересаженного органа.

Что делать, последствия и прогноз

Жизнь человека с пересаженной почкой напрямую зависит от его правильных действий

Если больной выявил у себя признаки отторжения, ему необходимо немедленно уведомить своего лечащего врача и прийти к нему на прием. Если же состояние острое и может угрожать здоровью и жизни больного, то единственный правильный выход — вызов скорой помощи с обязательным сообщением о наличии трансплантата. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов сохранить пациенту пересаженную почку.

В тех случаях, когда время будет упущено или уже произошли необратимые изменения в донорском органе, больной опять станет зависимым от диализа. Если ему повезет и организм окажется достаточно выносливым для второй операции, ему могут найти новый орган. В ином случае прогноз неутешительный.

Но в большинстве случаев симптомы отторжения оказываются признаками других заболеваний, которые при быстром обращении в больницу оказываются эффективно и без последствий подавленными и полностью вылеченными. При условии соблюдения правил поведения и образа жизни у человека с трансплантированной почкой есть все шансы на полноценную и долгую жизнь.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/immunolog/zhizn-posle-peresadki-pochki.html

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Какие препараты принимают после пересадки почки

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Ведение реципиента после трансплантации почки

Какие препараты принимают после пересадки почки
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• общий анализ крови (определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, СОЭ);

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (определение общего белка, креатинина, мочевины, калия/натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ);

• УЗИ трансплантата;

• ЭКГ;

• рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция).

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:

• биохимический анализ крови (определение фосфора, железа, ферритина, амилазы, холестерина, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, альбумина, белковых фракций, С-реактивного белка);

• коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, МНО, фибриноген);

• расчет СКФ;

• антропометрия, расчет ИМТ;

• определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;

• определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса Эпштейн-Барра, токсоплазмы, кандиды в крови методом ИФА;

• ИФА на ВИЧ;

• ИФА на сифилис;

• бактериологическое исследование биоматериалов (мочи, мокроты, мазка из зева);

• определение количественной ПЦР к гепатитам В,С,D;

• определение онкомаркеров методом ИФА;

• эхокардиография;

• ФЭГДС;

• УЗДГ трансплантата;

• компьютерная томография.

Минимальный перечень обследований, необходимый при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи (при наличии диуреза);

• биохимический анализ крови (определение общего белка, креатинина, мочевины, калия/натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ);

• УЗИ трансплантата;

• ЭКГ

• ИФА на ВИЧ;

• ИФА на сифилис;

• определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;

• рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи (при наличии диуреза);

• определение КЩС и газов крови;

• биохимический анализ крови (определение общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, калия, натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ, амилазы, С-реактивного белка);

• коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, МНО, фибриноген);

• определение базовой концентрации иммуносупрессивного препарата -С0 (циклоспорина А, такролимуса) в крови;

• определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса Эпштейн-Барра, кандиды IgG/IgM в крови методом ИФА;

• УЗИ трансплантата;

• УЗДГ почечного трансплантата;

• рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция);

• определение суточной протеинурии;

• ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• биохимический анализ крови (определение щелочной фосфатазы,ГГТП, железа, белковых фракций, тест на толерантность к глюкозе);

• определение паратгормона, ферритина в крови методом ИФА;

• ИФА крови на ВИЧ IgG/IgM;

• определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;

• определение количественной ПЦР к цитомегаловирусу, герпесу 1 и 2 типа, вирусу Эпштейн-Барра (при положительном Ig M);

• определение вируса простого герпеса 6, 8 типа, полиомавируса, парвовируса, пневмоцисты IgG/IgM методом ИФА;

• определение паратгормона, прокальцитонина методом ИФА;

• иммунограмма (определение иммуноглобулинов классов А, М, G, количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов) методом ИФА;

• определение двухчасовой концентрации иммуносупрессивного препарата –С2 (циклоспорина А) в крови;

• определение Декои-клеток в моче;

• УЗИ органов брюшной полости (почки, печень, желчный; пузырь, селезенка, поджелудочная железа) и плевральных полостей, органов малого таза у женщин, простаты, мочевого пузыря;

• Микционная цистография;

• Цистоскопия (лечебно-диагностическая);

• Эхокардиография;

• ФЭГДС;

• радиоизотопная ренография трансплантата;

• остеоденситометрия;

• бактериологическое исследование биоматериалов (мочи, крови, мокроты, мазка из зева, промывных вод, отделяемого из раны, с катетера);

• исследование биоматериалов (мочи, крови, мокроты, мазка из зева)на грибы ;

• тромбоэластограмма

• определение донорспецифических антител методом ИФА и ПЦР;

• Коронарография взрослым;

• МРТ/КТ трансплантата, грудного, абдоминального сегментов, малого таза (по показаниям);

• биопсия с гистологическим исследованием биоптата;

• фибробронхоскопия;

• плевральная пункция с цитологическим исследованием пунктата;

• исследование мокроты (пунктата) на микобактерию туберкулеза;

• расчет СКФ;

• расчет ИМТ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:

• Общее недомогание;

• Снижение работоспособности;

• Снижение аппетита;

• Нарушение сна;

• Уменьшение количества мочи, рези при мочеиспускании;

• Отеки;

• Повышение температуры;

• Кашель, одышка;

• Тошнота, рвота;

• Боли в области трансплантата;

• Повышение АД;

• Дизурия.

Анамнез:

• перенесенная операция – трансплантация почки;

• наличие сопутствующей/фоновой соматической патологии (длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе);

• фактор переохлаждения;

• наличие вирусного гепатита, вирусной и/или бактериальной инфекции.

Физикальное обследование:

Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, болезненность при пальпации, наличие артерио-венозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

• ренальная анемия (гипохромная)/снижение уровня гемоглобина:

ниже 125 г/л у женщин;

ниже 135 г/л у мужчин;

• снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;

• лейкоцитоз со сдвигом влево;

• нарушение свертывающей способности крови.

Расчет СКФ: снижение СКФ ниже 90 мл/мин.

Биохимический анализ крови:

• азотемия –повышение уровня креатинина выше 97 мкмоль/л у женщин, 115 мкмоль/л у мужчин, или повышение в динамике по сравнению с исходным уровнем;

• повышение мочевины крови на 3-5 ммоль/л в сутки от исходного уровня;

• гиперкалиемия – повышение калия крови выше 7 ммоль/л;

• гипокалиемия – снижение калия крови ниже 3,5 ммоль/л;

• нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальцемия, гиперфосфатемия выше 1,76, повышенный уровень паратгормона выше 300), гипофосфатемия);

• гипопротеинемия – снижение общего белка крови ниже 60 г/л;

• гипоальбуминемия – менее 35 г/л.

ОАМ:

• протеинурия – суточная потеря белка выше 1 г/сутки;

• гипостенурия – снижение удельного веса мочи ниже 1018;

• бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной и плевральных полостей:

диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы,, гепатоспленомегалия, асцит, наличие жидкости в полостях.

УЗИ и ДГ трансплантата:

• увеличение объема трансплантата, наличие выпота в околопочечном пространстве, наличие лимфоцеле, патологических образований, камней, микролитов, свищей мочевых путей, расширение чашечно-лоханочной системы, отечность (гипоэхогенность) почечной ткани, симптом «выделяющихся пирамид», наличие полостей, микролитов, камней в трансплантате. УЗДГ сосудов почечного трансплантата – снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7, наличие аваскулярной зоны более 0,3 см.

ЭКГ:

• признаки гипертрофии предсердий и/или желудочков сердца, гиперкалиемии, нарушений проводимости.

Офтальмоскопия:

• гипертоническая, диабетическая ретинопатия.

ЭхоКГ:

• признаки сердечной недостаточности (ФВ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/14066

Жизнь после пересадки почки и трансплантации

Какие препараты принимают после пересадки почки

Любое оперативное вмешательство требует восстановления, реабилитации и соблюдения определенных рекомендаций. Трансплантация почки считается достаточно сложной и рискованной операцией, которая требует выполнять определённые условия и правила для дальнейшей жизнедеятельности.

Однако, несмотря на высокий уровень риска и опасности большинство пациентов отмечают положительный эффект и значительное улучшение качества жизни.

В этой статье мы расскажем, возможна ли жизнь после пересадки почки, а также разберем рекомендации специалистов для быстрой реабилитации пациентов.

Послеоперационный период

После успешного завершения операции и осуществления трансплантации почки пациент переводится в условия стационара, где он находится под контролем лечащего врача

После успешного завершения операции и осуществления трансплантации почки пациент переводится в условия стационара, где он находится под контролем лечащего врача. Как правило, период стационара длится не более 2-3 недель, после чего больного выписывают домой. В домашних условиях важно контролировать и следить за:

  • массой тела;
  • диурезом;
  • температурой тела;
  • артериальным давлением.

Для информации! Период стационара может быть продлен при условии наличия осложнений у пациента.

Скачки артериального давления и повышение температуры тела свидетельствует о наличии воспалительного процесса и возможном отторжении пересаженной почки. Вообще, отторжение пересаженного органа является основным осложнением пересадки. Предотвратить процесс неприятия нового органа помогают специальные лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Пересаженный орган начинает работать в нормальном режиме спустя несколько дней после операции, а через несколько недель исчезают симптомы. Основная задача реабилитационного периода больного направлена на полное и беспрепятственное обеспечение нормальной функциональности нового органа.

Жизнь после трансплантации почки требует выполнения следующих правил:

  • отказаться от приема алкоголя и никотина;
  • придерживаться специальной диеты;
  • контролировать вес;
  • контролировать уровень употребляемой жидкости;
  • регулярно посещать лечащего врача и проходить плановые осмотры;
  • своевременно принимать лекарственные препараты.

Отторжение и его критерии

Если больной наблюдает у себя несколько критериев криза, следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу

К сожалению, не всегда трансплантация органа бывает успешной.

Непринятие органа происходит индивидуально, поэтому невозможно точно просчитать все риски и осложнения. В медицине существуют принятые критерии острого и хронического криза отторжения почечного органа.

К критериям острого криза относят:

  • неприятные ощущения в месте проекции пересаженного органа, ощущение дискомфорта или внутреннего распирания;
  • резкое увеличение артериального давления даже в период приема препаратов гипотензивного действия;
  • ноющая боль в позвоночнике, суставах, зубная боль;
  • увеличение температуры тела до 37,5С градусов;
  • снижение диуреза.

Важно! Если больной наблюдает у себя несколько критериев криза, следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

К критериям хронического криза относят:

  • внезапное появление либо тяжелое протекание артериальной гипертензии;
  • появление либо резкое увеличение уровня эритроцитов в урине;
  • появление либо резкое увеличение уровня белка в урине;
  • резкое увеличение уровня мочевины и креатинина.

Диетотерапия

Основная задача диетотерапии направлена на поддержание и восстановление нарушенного пищевого режима

Основная задача диетотерапии направлена на поддержание и восстановление нарушенного пищевого режима, снижение побочных действий лекарственных препаратов, предотвращение образования риска стероидного диабета и осложнений в сердечно-сосудистой системе больного. Основные продукты питания, которые обязательно исключаются из рациона питания:

  • грейпфрут;
  • солёная и острая еда;
  • мучные продукты;
  • жирная еда.

Для информации! Грейпфрут способен вызвать повышенную концентрацию иммунодепрессанта в крови (лекарственные препараты, направленные на угнетение иммунитета).

Лечебное питание назначается индивидуально для каждого больного с обязательным учетом функции трансплантата.

Важно максимально правильно сбалансировать рацион питания в количестве употребляемых углеводов, белков, жиров, макроэлементов, микроэлементов и витамин.

Употреблению витаминного комплекса следует уделить особое внимание, т.к. в постопреаицонный период организм больного слабый и требует восполнения утраченных веществ.

Важно! Для избежания осложнений в сердечно-сосудистой системе следует контролировать суточную норму потребляемого жира. Суточная норма не должна превышать 30% суточной нормы калорийности всего рациона.

Основное преимущество в рационе питания должны отдаваться продуктам питания растительного происхождения (овощи, фрукты, крупы).

На следующий день после операции разрешается употреблять перетертые супы, кисель или жидкую кашу. Через 3-4 дня разрешается вводить омлет, нежирный куриный бульон и некрепкий чай.

Через неделю допускается прием нежирного мяса птицы (индюк, курица), нежирной рыбы, отварного яйца, гороховой каши.

Особенности диетотерапии при трансплантации почек

Особенности диетотерапии включет в себя употребление не менее двух литров жидкости в сутки

Рацион питания после проведения пересадки почечного органа требует обязательного учета физиологических и индивидуальных особенностей организма больного. Особенности диетотерапии включают в себя:

  • употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
  • употреблять недосоленную еду, ограничение поваренной соли предотвращает образование задержки жидкости в организме и повышение артериального давления;
  • употребление белков должно быть растительного происхождение, а не животного;
  • полное исключение из рациона жирного мяса, допускается употреблять индюшатину, крольчатину либо постную телятину;
  • замена молока на нежирный кефир;
  • дрожжевое тесто заменить на, галетное печенье;

Все продукты питания необходимо готовить на пару, варить либо тушить, приемы пищи делятся на небольшие порции с обязательным учетом суточных калорий.

https://www.youtube.com/watch?v=lX6ykwxesvU

Для информации! Категорически запрещено употреблять специи, приправы, майонез, шоколад, алкогольные напитки и копченую рыбу.

Холестерин и его контроль

Известно, высокий уровень холестерина в организме человека способствуют образованию риска сердечно-сосудистых заболеваний

Известно, высокий уровень холестерина в организме человека способствуют образованию риска сердечно-сосудистых заболеваний. Важным аспектом является самоконтроль уровня холестерина при помощи:

  • соблюдения диеты;
  • выполнения физических упражнений на регулярной основе;
  • употребления лекарственных препаратов (по мере необходимости).

Для информации! Уровень холестерина может увеличится вследствие нарушения гормонального фона.

Для выполнения самоконтроля уровня показателей холестерина в организме следует выполнять следующее:

  • ограничить употребление жирной пищи, в качестве растительных масел рекомендуется использовать оливковое либо рапсовое;
  • ограничить либо исключить жареные продукты питания;
  • контролировать норму веса;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • употреблять продукты питания с повышенным уровнем клетчатки (фрукты, овощи);
  • ограничить употребление жирных молочных продуктов.

Медикаментозная терапия

Более подробно о жизни после трансплантации можно узнать из видеоролика

После проведения операции по пересадке, лечащим врачом назначаются лекарственные препараты (иммунодепрессанты) для обеспечения нормальной работы органа и его быстрой реабилитации.

Иммунодепрессант необходим для быстрого восприятия нового органа и предотвращения его отторжения. Лекарственные противовоспалительные препараты стероидного действия уменьшают риск образования воспалительных процессов внутри почек и во всем организме.

Для поддержания в норме артериального давления и предотвращения образования отечности назначаются мочегонные средства.

Полноценная жизнь после пересадки почки возможна только при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача и отсутствии осложнений. Если операция и реабилитационный процесс прошел без каких-либо осложнений, такие люди живут достаточно долго, в среднем от 20 лет и более. Продолжительность жизни после операции зависит от истории происхождения пересаженного органа.

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/zhizn-posle-peresadki-pochki.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий