Гематурия у детей. Клинические рекомендации
- дети;
- гематурия;
- кровь в моче
АД – артериальное давление
Анти-ДНК – антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте
АНФ – антинуклеарный фактор
АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АСЛ-О – антистрептолизин-О
БМИ – болезнь минимальных изменений
БТБМ – болезнь тонких базальных мембран
ГН – гломерулонефрит
иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИМВП – инфекция мочевыводящих путей
КТ – компьютерная томография
МВП – мочевыводящие пути
МПГН – мембранопролиферативный мезангиокапиллярный) гломерулонефрит
МРТ – магнитно-резонансная томография
СКВ – системная красная волчанка
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМ – светооптическая микроскопия
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФКМ – фазово-контрастная микроскопия
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ЧЛС – чашечно-лоханочная система
Термины и определения
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
1.1 Определение
Гематурия – присутствие крови в моче.
1.2 Этиология и патогенез
Происхождение гематурии объясняется множеством причин, связанных с механической травмой, нарушениями гемостаза, микробно-воспалительными процессами, кальциурией, образованием конкрементов в мочевой системе, васкулитами почечных сосудов, иммунокомплексными нефритами, патологией коллагена гломерулярных базальных мембран, кистозными дисплазиями и др. В целом, все причины развития гематурии могут быть разделены на две группы: гломерулярные и негломерулярные. Среди негломерулярных причин гематурии, в том числе макрогематурии, наиболее частыми оказываются кристаллурия, в том числе гиперкальциурия, инфекция мочевой системы, включая цистит, травмы; среди ренальных – гломерулонефриты.
Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Более подробно причины развития гематурии рассматриваются в Таблице 1.
Таблица 1 – Наиболее частые причины гематурии
Гломерулярные болезниIgA-нефропатияНефрит Шенлейн-ГенохаЭндокапиллярный ГН (острый постинфекционный ГН)Синдром АльпортаБолезнь тонких базальных мембранМП ГН, ГН с полулуниямиНефрит при СКВ_____________________________________Негломерулярная гематурияИнфекции:- пиелонефрит/цистит- уретрит/простатит- шистосомозМочекаменная болезнь, нефрокальциноз:- обструкция- поликистоз почекМедуллярные болезни:- папиллонекроз- губчатая почка- туберкулез | ОпухолиОпухоль Вилмса и др.Травма (почек, мочевого пузыря, уретры)ПрочиеЛюмбалгически-гематурический синдромСемейная телеангиэктазияАртериовенозные аномалии (фистулы)Химический циститЭрозии МВПИнородные тела МВПСдавление почечной вены (синдром Nutkracker)Симуляция (добавление крови в мочу)Коагулопатии (гемофилия и др., антикоагулянты), всегда сочетаются с другими геморрагическими симптомами |
1.3 Эпидемиология
Частота встречаемости гематурии составляет от 0,5 – 4% среди детей и до 12 – 21,1% у взрослых.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый нефритический синдром (N00):
N00.0 – Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями;
N00.1 – Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями;
N00.2 – Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите;
N00.3 – Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите;
N00.4 – Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;
N00.5 – Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;
N00.6 – Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка;
N00.7 – Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите;
N00.8 – Острый нефритический синдром с другими изменениями;
N00.9 – Острый нефритический синдром с неуточненным изменением;
N02.9 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением.
При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой:
Наследственная нефропатия (N07):
N07.0 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями;
N07.1 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях;
N07.2 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите;
N07.3 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите;
N07.4 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;
N07.5 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;
N07.6 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при болезни плотного осадка;
N07.7 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите;
N07.8 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями;
N07.9 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением.
Кистозная болезнь почек (Q61):
Q61.1 – Поликистоз почки, детский тип.
Другие уточненные синдромы врожденных аномалий [пороков развития], затрагивающих несколько систем (Q87):
Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта.
1.5 Классификация
А – ренальная гематурия;
– экстраренальная гематурия;
Б – персистирующая гематурия;
– интермиттирующая гематурия;
В – бессимптомная изолированная микрогематурия;
– макрогематурия с изменением цвета мочи;
– микрогематурия с протеинурией > 0,5 г/л;
– микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).
1.6 Примеры диагнозов
- Острый постинфекционный гломерулонефрит (протеинурия, гематурия), период обратного развития. Ограничение функции осмотического концентрирования.
- Наследственный нефрит. Синдром Альпорта (протеинурия, гематурия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени), Х-сцепленный. Функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.
- IgA-нефропатия (протеинурия, гематурия), активная стадия; функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.
- Нефрит Шенлейн-Геноха (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Ограничение функции осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, I стадия.
- ANCA-ассоциированный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Снижение функции клубочковой фильтрации и осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, III стадия.
1.7 Клиническая картина
При выявлении IgA-нефропатии оценивается выраженность протеинурии, состояние почечных функций и выраженность морфологических изменений. Прогноз IgA-нефропатии в большинстве случаев благоприятный; однако, у 25% больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии ХПН [10,15].
Синдром Альпорта чаще всего носит Х-сцепленный характер наследования и тяжелее протекает у лиц мужского пола. Патогномонично развитие нейро-сенсорной тугоухости во второй-третьей декаде жизни. Эффективной терапии не существует.
При остром постинфекционном гломерулонефрите чаще всего этиологическим фактором является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
В большинстве случаев болезнь имеет благоприятное циклическое течение и заканчивается выздоровлением без необходимости в стероидной или иммуносупрессивной терапии.
Диагностика основывается на клинических признаках нефритического синдрома, повышении титра АСЛ-О, снижении уровня С3 фракции комплемента, высеве Streptococcus pyogenes из зева или с кожи при наличии стрептодермии или рожистого воспаления.
2. Диагностика
Существует несколько количественных критериев определения гематурии: наличие 3 и более эритроцитов в поле зрения не центрифугированной мочи или 5 и более эритроцитов в поле зрения при х40-микроскопии мочи, центрифугированной при центробежном ускорении 750 g.
Макрогематурия всегда указывает на наличие патологии. Однако красный цвет мочи не обязательно обусловлен макрогематурией – он может изменяться под влиянием некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, а также вследствие экскреции с мочой порфиринов. Поэтому каждый такой эпизод должен быть подтвержден с помощью диагностических полосок или микроскопией осадка мочи.
Выявление причин гематурии требует следования определенному алгоритму диагностики (Таблица 2).
Таблица 2 – Алгоритмы диагностики при гематурии
Жалобы/клинические симптомы | Предположительный диагноз | Дополнительное обследование |
Отягощен семейный анамнез (гематурия, хроническая почечная недостаточность (ХПН), тугоухость | Наследственный нефрит | – оценка почечных функций (при прогрессировании – повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации);- определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной), также характерна гематурия;- нефробиопсия (с электронной микроскопией и иммуногистохимическим исследованием – установление морфологического диагноза болезни тонких базальных мембран, синдрома Альпорта);- оценка слуха (двусторонняя нейросенсорная тугоухость) и зрения (характерные изменения при синдроме Альпорта – передний лентиконус, перимакулярные пятна на сетчатке) |
Отягощен наследственный анамнез(мочекаменная болезнь) | Мочекаменная болезнь | – визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентген брюшной полости, КТ, МРТ по показаниям – выявление конкрементов, обструкции);- повышенная экскреция солей с мочой |
Фарингит, инфекция верхних дыхательных путей (в течение предшествующих 2-4 недель) | Острый постинфекционный гломерулонефрит | – определение уровня антистрептолизина-О (ACЛ-О, характерно повышение), С3 фракции комплемента (характерно снижение);- оценка почечных функций (часто – снижение скорости клубочковой фильтрации);- определение уровня протеинурии (выраженная);- измерение АД (характерна артериальная гипертензия) |
Дизурия | Инфекция мочевыводящих путей | – посев мочи на стерильность (рост патогенной микрофлоры);- УЗИ почек и мочевого пузыря (аномалия мочевыводящих путей, расширение ЧЛС, воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря) |
Геморрагическая сыпь, абдоминальный и суставной синдром | пурпура Шенлейна- Геноха, тромбоцитопения, другие коагулопатии | – общий анализ крови (тромбоцитопения);- коагулограмма (признаки гипокоагуляции);- определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной);- измерение АД (часто – повышенное) |
Боль в брюшной полости | ТравмаИнфекция мочевыводящих путейМочекаменная болезньОпухоль | – визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, КТ, МРТ – объёмные образования, конкременты, обструкции и др.);- посев мочи на стерильность (рост патологической микрофлоры);- исследование экскреции солей в суточной моче или в пересчете на креатинин мочи (повышение) |
2.1 Жалобы и анамнез
- При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на:
- отягощенный семейный анамнез (наличие гематурии у ближайших родственников, патологии со стороны органа слуха и зрения, ХПН, мочекаменной болезни);
- наличие перенесенной в течение предшествующих 2-4 недель ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей, фарингита и пр.;
- наличие геморрагической сыпи, абдоминального, суставного синдрома;
- дизурические явления.
(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендовано оценить общее состояние пациента (температура тела, уровень АД, симптомы астении и пр.), состояние кожных покровов и видимых слизистых (цвет, геморрагический синдром, воспалительные изменения), суставов; аускультативное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; пальпаторное исследование органов брюшной полости; визуализационное, пальпаторное, перкуторное исследование органов мочеполовой системы.
(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)
2.3 Лабораторная диагностика
- В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1,2,3].
(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств А)
- Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ) [1,4,5,6,7].
(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)
Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gematuriya-u-detej_13953/
Эритроциты в моче у ребенка
Наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче у ребенка в медицине имеет название «гематурия» и в зависимости от их количества и вида (неизменные или выщелоченные) является тревожным симптомом, требующим установления причины их появления и дополнительного комплексного обследования малыша.
Возникновение этого патологического состояния у ребенка указывает на развитие заболеваний мочевыделительной системы или патологии других органов, а также считается одним из признаков неправильного питания малыша, длительного применения некоторых лекарственных препаратов, неадекватных физических нагрузок или ведения неправильного образа жизни в целом.
Нормы (для новорожденных и деток постарше)
Нормальными показателями общего клинического анализа мочи в педиатрии считается отсутствие красных кровяных телец или наличие единичных эритроцитов в моче у ребенка (до трех элементов), которые определяются при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Норма эритроцитов в моче ребенка после рождения или в первые дни жизни может отличаться – нормальными считаются показатели до 7 элементов, что связано повышенной выработкой эритроцитов во время внутриутробной жизни плода с последующим стремительным распадом эритроцитов плода и заменой плодного на обычный гемоглобин. Часто это состояние сопровождается младенческой физиологической желтухой и мочекислым диатезом (отхождением солей из почек, которые накопились во внутриутробном периоде) и относится к пограничным состояниям новорожденного.
Возможные причины наличия эритроцитов в моче у ребенка
Наиболее распространенными причинами появления гематурии у ребенка считаются:
– заболевания органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевыводящего канала и мочевого пузыря:
- воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, уретрит, цистит);
- болезни, невоспалительного генеза (опухоли, травмы, мочекаменная болезнь, наследственные заболевания);
- туберкулез почек;
– болезни других органов и систем ребенка, вызывающие реактивную гематурию:
- тяжелые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, менингококковая инфекция, брюшной тиф, кишечные инфекции);
- гнойные процессы (остеомиелит, обширные абсцессы, сепсис);
- попадание крови в порцию мочи при ректальных кровотечениях или патологических выделениях из влагалища, связанных с воспалительными заболеваниями или гормональными нарушениями;
– другие причины эритроцитов в моче у ребенка:
- неправильное питание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- длительный стресс;
- сбор мочи во время месячных.
Гломерулонефрит
Эта патология является одним из основных заболеваний, которые сопровождаются появлением выщелоченных эритроцитов в моче. При этом происходит поражение клубочков почек в результате прогрессирования аутоиммунного воспаления.
Симптомами заболевания являются слабость, вялость, головная боль, отеки лица и голеней утром, повышение артериального давления. Вместе с гематурией для гломерулонефрита характерно уменьшение количества мочи (олигурия), появление лейкоцитов, цилиндров и почечного эпителия в порции мочи.
Лечение этого серьезного заболевания проводится только в специализированных отделениях с постоянным динамическим наблюдением у нефролога в течение длительного времени даже при отсутствии клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.
Пиелонефрит
Это инфекционно-воспалительноое заболевание чашечек и лоханок почек. При развитии этой патологии происходит диапедез («просачивание») красных кровяных телец в мочу. Для этого заболевания характерны микрогематурия выщелоченными эритроцитами с большим количеством лейкоцитов, цилиндров, почечного эпителия, а иногда и бактерий в моче.
Клиническими проявлениями этой патологии считается боль в поясничной области, повышение температуры (38-39 С), слабость, головная боль, нарушения мочеиспускания (боль, частые позывы, недержание мочи).
Лечение этой патологии направлено на устранение возбудителя инфекции (антибактериальная терапия) и воспаления (противовоспалительные и антигистаминные препараты), диуретики, иммуннокорректоры, антиоксиданты.
Воспалительные заболевания мочевыводящей системы
При циститах и уретритах отмечается появление неизмененных эритроцитов и лейкоцитов в моче, нарушениями мочеиспускания (жжением, болью, частыми позывами с небольшими порциями мочи), слабостью, вялостью, ознобом, повышением температуры тела (до субфебрильных показателей 37-37,8 С).
Лечение данных патологий проводится урологом или педиатром (в зависимости от тяжести и течения заболевания) с применением противовоспалительной терапии, спазмолитиков, диуретиков, антигистаминной терапии, антибиотиков, растительных адаптогенов.
Невоспалительные заболевания мочевыделительной системы:
опухоли;
- травмы;
- камни почек и мочевыводящих путей;
- ряд наследственных патологий (синдром Альпорта) требует комплексной диагностики малыша с уточнением диагноза.
Для этих патологий характерны – болевой синдром (в поясничной области, по ходу мочеточников, в нижних отделах живота), дизурические расстройства (задержка мочи или ее недержание, учащение мочеиспусканий ночью), головная боль, слабость, недомогание.
Синдром Альпорта встречается достаточно редко и проявляется изменениям в моче (гематурия) с прогрессирующим снижением слуха и поражением глаз.
Лечение проводится только в специализированных стационарах – нефрологом, урологом, онкологом или хирургом.
Реактивная гематурия возникает при тяжелых интоксикациях или воспалительных процессах, которые развиваются в легких, желудочно-кишечном тракте, костях и других органах и системах ребенка при сложных гнойных процессах (абсцессах, остеомиелите, сепсисе), тяжелых вирусных, бактериальных заболеваниях.
Среди других причин развития гематурии наиболее распространенными считаются неправильное питание и значительные нарушения образа жизни (жизнь в состоянии постоянного стресса, чрезмерные физические или трудовые нагрузки), что часто наблюдается у детей из социально-дезадаптированых семей, при бесконтрольном занятии спортом подростками с приемом в пищу энергетиков, гормонов, стимуляторов.
Изменения в моче по типу микрогематурии часто развиваются при несбалансированном питании малыша (чрезмерное присутствие в рационе белковой пищи, цитрусовых, пряных трав, шоколада, красителей и консервантов), приводящие к развитию дисметаболических расстройств, которые проявляются отложением солей в почечных канальцах. Со временем соли выводятся, травмируя слизистую мочеиспускательных путей и вызывая жжение боль и различные нарушения мочеиспускания. Часто именно этот фактор является предрасполагающим к развитию органических заболеваний мочевыделительной системы.
Лечение этой патологии заключается в нормализации питания, введении в рацион овощей, каш, щелочного питья с постоянным контролем анализов мочи и динамическим наблюдением участкового педиатра.
Видимое изменение мочи по типу гематурии может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных препаратов (фенолфталеин, рифампицин, витамин В12) или пищевыми продуктами (свекла).
Отклонения от нормы и повышение эритроцитов в моче у ребенка
Наличие в моче эритроцитов от 3 до 20 элементов называется «микрогематурия»: повышенные эритроциты в моче ребенка определяются только при микроскопическом исследовании, цвет мочи при этом не изменяется.
Увеличение эритроцитов в моче более 20 определяется как «макрогематурия» и моча приобретает бурый цвет («мясных помоев»), а эритроциты при микроскопии занимают «все поле зрения».
Наличие в осадке мочи от 3 до 5 эритроцитов считается тревожным и малыш нуждается в обследовании для определения причины.
Часто повышенные эритроциты в моче ребенка могут свидетельствовать о проблемах с питанием (употребление в пищу продуктов, содержащих искусственные красители и консерванты, большого количества белковой пищи, цитрусовых, шоколада), постоянных повышенных физических нагрузках и ведении неправильного образа жизни в семье.
А также
– о скрытом течении опасных почечных заболеваний (гломерулонефрит, нефриты различной этиологии) без клинических проявлений и минимальными лабораторными признаками или патологии мочевыводящей системы (уретрит, цистит);
– о вялотекущих воспалительных заболеваниях других органов и систем организма и указывать на развитие серьезных патологических состояний.
Опасным признаком в педиатрии считается повышение показателя эритроцитов в моче у ребенка более пяти элементов, поэтому в большинстве случаев лечащий врач назначает дополнительное комплексное обследование малыша:
- УЗИ органов мочевыводящей системы и брюшной полости;
- развернутый анализ крови;
- специальные пробы мочи (по Нечипоренко и Каковскому-Аддисону);
- биохимическое исследование крови;
- консультации узких специалистов.
Важным фактором при определении причины этого патологического симптома имеет вид эритроцитов: неизмененные или измененные (выщелоченные).
Измененные эритроциты в моче у ребенка имеют вид бесцветных дисков и образуются при их длительном нахождении в кислой среде мочи в результате выхода из клеток крови гемоглобина.
Их наличие в анализах мочи чаще всего свидетельствует о развитии почечной патологии с поражением гломерул или клубочкового аппарата почек (гломерулонефриты, нефрозы, реже пиелонефрит).
Наличие неизмененных эритроцитов в моче свидетельствует о попадании красных кровяных телец в мочу из нижних отделов мочевыводящей системы (мочеточников, уретры или мочевого пузыря).
Как правильно собирать мочу на анализ
Мочу необходимо собирать утром, в чистую посуду (лучше в специальный контейнер). Перед сбором анализа нужно подмыть ребенка.
Наиболее информативной считается средняя порция мочи, поэтому для анализа желательно собрать именно эту порцию (сначала ребенок писает в горшок, потом подставляется контейнер и заключительная порция опять в горшок).
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5dc1ac4797b5d400ad73d72c
Почему новорожденные мальчики и девочки писают с кровью: симптомы гематурии
Кровь в моче у ребенка вызывает массу беспокойств у родителей. Как известно, моча новорожденного не должна содержать таких клеток в своем составе.
Если анализ мочи показал их в большом количестве, значит, грудничок страдает от заболевания внутренних органов. У некоторых детей такое является физиологическое и не требует лечения.
Ниже рассказано про особенности явления и формы проявления.
Малыш плачет
Что такое гематурия
В медицинской терминологии гематурия у ребенка означает наличие эритроцитов в моче. У новорожденных незначительное повышение считается нормой. В остальных случаях проводят подробную диагностику.
Проблема у новорожденных
Почему у новорожденных есть следы крови в моче? Объясняется это тем, что малыш привыкает к новым условиям обитания. Мочеиспускательная система несовершенна. В утробе с функцией выделения крохе помогала справляться мама.
Протекание адаптационного периода грудничка зависит от особенностей его организма. В первый месяц жизни нормальное значение эритроцитов в моче – 5 клеток в поле зрения. Если норма превышена, значит, происходят патологические процессы. Какие проблемы бывают у новорожденных:
- опухоль;
- инфекционное заболевание;
- повреждение мочеполовых органов;
- травма почек.
Точный диагноз может поставить только врач. На основе анализов он назначит необходимое лечение.
Важно! Если малыш спокоен, хорошо себя чувствует, кушает по расписанию, скорее всего причина физиологическая.
Симптомы у грудничка до года
Если ребенок писает с кровью, это будет заметно на подгузнике. На нем будут отдельные красные пятна или розовые разводы. Следует обратиться к врачу.
Истинная гематурия
Такой термин используют при обнаружении большого количества крови в моче. Это сразу сигнализирует о развитии болезни внутренних органов. Чаще всего страдают почки. Разделяют три типа:
- Преренальная. Связана с инфекционными болезнями, кровь выделяется в начале мочеиспускания.
- Ренальная. Страдают сами почки. Моча имеет темно-оранжевый и розовый цвета.
- Постренальная. Поражены мочевыводящие каналы. Кровь появляется в конце мочеиспускания.
Следует пронаблюдать, как ребенок писает, и постараться рассмотреть, в какой момент выделяется кровь. Это поможет поставить точный диагноз.
Девочка плачет
Физиологические
Причины крови в моче у ребенка могут быть физиологическими. Это значит, что организм одноразово отреагировал на какой-либо раздражитель. До годовалого возраста норма эритроцитов в моче:
- у мальчиков – 0-1 в поле зрении;
- у девочек – 0-3 в поле зрения.
Что значит слизь в моче у ребенка — причины появления
Даже незначительное повышение может означать начало болезни. Физиологическая гематурия бывает из-за:
- длительного пребывания на улице в жару;
- незначительного обезвоживания;
- посещения бани;
- перегревания;
- повышенной активности грудничка;
- приема лекарств;
- введения новых продуктов в рацион;
- стресса;
- употребления пересоленной еды.
В таких случаях малыш хорошо себя чувствует, его поведение не меняется. Он как обычно ест и спит, продолжает вести активную жизнь.
Важно! При физиологической гематурии повышение эритроцитов незначительное. Состояние проходит самостоятельно.
Патология
Патологические причины крови в моче у ребенка разнообразные. Обычно тогда в поле зрения насчитывают более 6 клеток. Вперемешку с ними встречаются другие микроэлементы:
- лейкоциты;
- бактерии;
- слизь;
- цилиндры;
- фосфаты;
- ураты;
- соли мочевой кислоты.
Такой анализ мочи говорит о болезни почек. Самые частые причины у грудничков:
- камень в почках;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- цистит;
- опухоль;
- врожденные аномалии;
- поликистоз почек;
- разрыв почечной лоханки;
- менингит;
- туберкулез;
- сепсис;
- флегмона;
- скарлатина;
- гемолитическая анемия;
- кишечная инфекция;
- нарушение свертываемости.
Мальчик на приеме у врача
При этом ребенок испытывает дискомфорт. Основные симптомы:
- жар;
- непрекращающийся плач;
- бессонница;
- затрудненное мочеиспускание;
- отсутствие аппетита;
- отеки.
Диагноз можно поставить после прохождения полного обследования. Сдают все анализы, временно выписывают симптоматическое лечение.
Причины, почему не стоит беспокоиться
В некоторых случаях не стоит обращаться к врачу, так как наличие эритроцитов в моче считается нормальным и не угрожает здоровью. Иногда родители принимают розовый оттенок мочи за кровь. Это не всегда так – если малыш накануне ел свеклу или другой красный продукт, то есть вероятность окрашивания ее в такой цвет.
Также некоторые лекарственные препараты вызывают попадание кровяных клеток в мочу. Это считается нормой, после завершения курса приема таблеток симптом пропадает.
Важно! Одноразовое выделение крови из уретры не страшно. Скорее всего, оно связано с питанием.
Прочие возможные заболевания
В некоторых ситуациях ребенок писает кровью по причинам, не связанным с болезнями почек. Гематурия выступает в качестве симптома. Она встречается при:
- нарушениях проникновения стенок сосудов;
- пороках сердца;
- патологиях костного мозга и селезенки;
- брюшном тифе;
- изменении структуры эритроцитов.
В таких ситуациях следует обратиться к дополнительным методам диагностики. Только так получится поставить точный диагноз.
Малыша слушает врач
Диагностика гематурии у ребенка
Наличие крови в моче диагностируется при помощи анализа мочи. Чтобы увидеть картину целиком, назначают дополнительные исследования.
Дифференциальная диагностика
Оксалаты в моче у ребенка до года— причины появления, нормы кальция
В первую очередь назначают общий анализ мочи. Для срочного анализа проводят экспресс-тест. Делают его при помощи специального картриджа с реагентом на кровь. Действует он по принципу теста на беременность: опускают полоску в мочу и ожидают реакции. Две полоски – результат положительный, одна полоска – отрицательный.
В настоящее время анализ мочи проводят на анализаторах. Он считает количество клеток в жидкости. Позже проводят микроскопию, где определяют все элементы в осадке. Наличие гематурии характеризуется следующими параметрами:
- присутствием эритроцитов более 5 клеток в поле зрении;
- повышенным белком;
- изменением цвета мочи.
Важно! Наличие тех или иных форменных элементов в осадке указывает на конкретное заболевание.
Дополнительно назначают следующие исследования:
- Общий анализ крови. Повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина – на кровотечение.
- Биохимическое исследование сыворотки. Проверяют уровень креатинина и мочевины. Они характеризуют состояние почек.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает способность почек разводить мочу.
- УЗИ внутренних органов поясничного отдела. Рассказывает о состоянии почек.
Если все анализы показывают нормальное значение, скорее всего, причина скрывается в болезни, не связанной с мочевыделительной системой. Понадобятся дополнительная консультация и новые анализы.
Баночки с мочой и почка
Возможные последствия
Густая кровь у новорожденного — причины и последствия
Что будет, если у младенца была обнаружена гематурия? Доктор Комаровский говорит, что, если причина физиологического характера, то поводов для беспокойства нет. Рекомендует в ближайшие дни обеспечить малышу покой и обильное питье. Так его почки быстрее начнут работать нормально.
Если проблема оказалась в болезни почек, то все зависит от степени запущенности и назначенного лечения. Чем раньше родители отвели своего ребенка к врачу, тем быстрее начнется лечение, и малыш выздоровит. Не стоит откладывать прием на потом, лучше убедиться, что все в порядке, и спать спокойно. Последствия патологической гематурии:
- нарушение мочеиспускания;
- отеки нижних конечностей;
- почечная недостаточность;
- развитие сахарного диабета;
- повышение проницаемости капилляров;
- рубцевание тканей;
- образование камней в почках;
- развитие опухоли и кист.
Такие поражения происходят при запущенной стадии болезни. Обычно родители успевают обратиться гораздо раньше, и все заканчивается благополучно.
Мальчик в черном плачет
Моча с кровью у ребенка вызывает особое беспокойство у родителей. Они сразу понимают, что у малыша проблемы с почками. Однако причины могут быть безопасными и никак не угрожать здоровью. Следует обращать внимание на общее состояние младенца. Если повышается температура, малыш плохо себя чувствует, то прием к врачу стоит назначить немедленно.
Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/krov-v-moche-rebenka.html