Что такое гомогенное содержимое киста почки

Кисты почек

Что такое гомогенное содержимое киста почки

Киста почки – это округлое, жидкостное образование почки, которое считается доброкачественным.

Кистозное образование представляет собой округлое мешотчатое новообразование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, обычно с прозрачным светло-желтым содержимым.

 Но иногда содержимое кист может быть и геморрагическим, а также мутным (при воспалении). Также содержимое может быть гнойным при нагноении кисты.

Этиология (происхождение) образования кист до сих пор не до конца изучена, хотя и существует несколько теорий, выдвинутых выдающимися врачами и научными деятелями, но в клинической урологической практике киста считается следствием перенесенного воспаления почки, либо наследственной патологией (наследственная склонность к образованию кист).

Видовое многообразие кист, порой нетипичное протекание заболевания, позднее обращение за врачебной помощью и многие другие причины пока не дают возможности установить единую этиологическую базу.

Одной из самых распространенных механизмов образования кист является патология почечного канальца, по которому должен происходить нормальный отток мочи. Если моча скапливается в канальце, застаивается, он образует своеобразное выпячивание стенки и постепенно преобразуется в кисту.

Фактором, провоцирующим застой мочи, может быть, любая патология почек – туберкулез, конкременты (мочекаменная болезнь), воспалительный процесс в почечных лоханках (пиелонефрит), травма или онкологический процесс.

В кистах чаще всего находится серозное вещество, нередко с кровью, также они могут быть наполнены почечной жидкостью с гноем. Некоторые кистозные образования развиваются одновременно с внутренним опухолевым образованием, которое локализуется на стенках самой кисты.

Классификация кист почек

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным кистам относятся следующие кисты:

Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

  • мультикистоз – это поражение одной почки

Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

  • поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья)

Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

  • губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества

Это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

  • дермоид (дермоидная киста почки)

Является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис.

  • почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования.

К приобретенным кистам относятся:

  • расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста)

Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.

  • кортикальная киста – в корковом слое
  • субкапсулярная киста  – под капсулой почки
  • окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней)
  • многокамерная, или мультилокулярная киста

По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

Диагностика

Симптомы

Киста почки часто не проявляется длительное время, то есть процесс протекает бессимптомно. Нередко новообразования диагностируются случайно при прохождении ультразвукового обследования, предназначенного для выявления другой патологии.

Небольшой дискомфорт или боли в области поясницы, периодически появляющаяся кровь в моче, скачки артериального давления – это типичные симптомы почечных патологий. Однако симптоматика появляется, когда кистозное образование уже развилось и процесс переходит в воспалительную или гнойную стадию.

Часто человек может ощущать болезненную тяжесть в правом или левом подреберье, связано это с тем, что он оттягивает почку вниз. Нередко нарушено и мочеиспускание, так как киста почки давит на паренхиму и перекрывает отток мочи. Когда паренхима подвергается давлению, вырабатывается специфический гормон – ренин, провоцирующий скачки давления.

Практически все кистозные образования на ранних стадиях развития не проявляют себя клиническими признаками. Когда размеры кист увеличиваются, или сами кисты разрастаются, симптоматика может стать более явной.

Основной метод диагностики является УЗИ. Также по показаниям (особенно перед оперативным лечении) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые дают более четкую и развернутую картину локализации и структуры кист.

Кроме того, чтобы исключить или подтвердить злокачественное течение заболевания, иногда используется радиоизотопное исследование функции почки – сцинтиграфия, допплерография, ангиография и урография.

Анализы крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи являются обязательными в комплексе диагностически.

Киста почки может вызывать следующие осложнения:

  • Образование камней в почках
  • При сильном переохлаждении, пиелонефрите киста почки может произойти ее нагноение
  • Киста почки может лопнуть при любой травме поясничного отдела
  • Кистозное образование может перейти в злокачественную форму, малигнизироваться
  • Киста почки может спровоцировать почечную недостаточность

Лечение

Лечение кист только оперативное, и только в том случае, когда она влияет на функцию почки, нарушает кровообращение, отток мочи. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции.

Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции (иногда с оставлением на 2-3 дня трубки в полости кисты), либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования.

Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым либо МСКТ контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки.

Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях:

  • при сильном болевом синдроме
  • при значительном нарушении функционировании почек
  • при артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией
  • есть все признаки малигнизации кистозного образования
  • размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров
  • выявлена паразитарная этиология
  • диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью
  • врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Прогноз

Если диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью. Врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Источник: https://chelnyclinic.ru/o-boleznah/166-kista-pochki.html

Солитарная киста почки: причины, симптомы, методы лечения

Что такое гомогенное содержимое киста почки

Солитарная киста почки одно из доброкачественных образований мочевыделительной системы. Патология встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще болеют мужчины. Заболевание сопровождается жалобами в виде тупых болей в пояснице и может осложняться рядом иных симптомов. Лечение, в большинстве случаев, хирургическое.

Классификация

Термин киста означает полое опухолевидное образование, имеющее стенку и полость с содержимым. Солитарная киста почки выглядит как пузырь с тонкой сероватой соединительнотканной стенкой заполненой прозрачной бесцветной жидкостью. По расположению кисты бывают:

  • Поверхностные. Опухолевый пузырь располагается непосредственно под почечной капсулой и выбухает над поверхностью.
  • Расположенные в тканях почки.
  • Лоханочные. Кисты локализованы в области почечной лоханки.
  • Мультилокулярные. Состоят из нескольких расположенных рядом пузырей и имеют вид многокамерной полости.

Классификация солитарных кист почек по их содержимому:

  • Серозные — полость заполнена прозрачным бесцветным либо желтоватым содержимым.
  • Геморрагические — жидкость содержит примесь крови.
  • Инфицированные — заполнены гноеподобным содержимым.
  • Сложные — в жидкости, заполняющей кисту, присутствуют несколько компонентов.

По международной классификации МКБ-10 солитарные кисты имеют код 28.1

Причины возникновения

Стенка солитарной кисты состоит из почечной ткани нормального строения с включением фиброзных волокон. В отличие от раковой опухоли она не содержит злокачественных клеток. Такую кисту еще называют простой кистой почки.

Причина ее развития является нарушение оттока из почечных канальцев на ограниченном их участке. В результате застоя и растяжения формируется полость. Такое образование может быть врожденным из-за нарушения внутриутробного развития почки либо приобретенным.

Приобретенные почечные кисты чаще возникают в исходе закупорки почечных канальцев мелкими камнями или кристаллами солей.

Нередко киста формируется в результате осложнения хронического пиелонефрита, либо иного инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалением ткани. Воспалительный процесс провоцирует образование мелких рубцов, которые приводят к нарушению оттока в почечных канальцах.

К рубцовым изменениям ткани почек с последующим кистообразованием могут приводить и травмы.

Симптоматика патологии

Самые частые из симптомов при солитарной кисте это:

  • тупые боли в области поясницы;
  • изменение цвета мочи;
  • повышение артериального давления.

Боли носят тупой ноющий характер. Они не связаны с изменением положения тела или физической нагрузкой. Причина их ‒ давление кисты на окружающую почечную ткань. Например, при солитарной кисте левой почки болевой синдром будет выражен в левой поясничной области.

В случаях если опухолевый пузырь сдавливает область почечной лоханки, возможны явления застоя. Моча приобретает мутную сероватую окраску. При травме кисты излившаяся кровь пропитывает окружающую почечную ткань. Моча становится мутной и красноватой.

Когда образование больших размеров, его давление на почечную паренхиму провоцирует симптомы воспаления. Всякий воспалительный процесс в почке вызывает выделению в кровь особого вещества ‒ ренина, что приводит к повышению артериального давления. Симптомы артериальной гипертензии по статистике отмечают в 20% случаев простых кист.

При отсутствии лечения солитарные кисты почек достигают в диаметре 5‒10 см и более. Именно такие образования вызывают описанную выше симптоматику.

Полости малых размеров даже при множественной их локализации развиваются бессимптомно и часто их диагностируют случайно, при обследовании по иным причинам.

Методы диагностики

Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо знать обо всех килинических проявлениях. Сведения позволят провести дифференциальную диагностику с иными почечными опухолями.

Симптомы кисты правой почки следует отличать от симптомов хронического аппендицита.

Из инструментальных методов диагностики чаще всего используют:

  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • рентгеновское обследование с контрастированием сосудов.

Во время обследования в почечной ткани наблюдается округлое образование с четкими контурами и гомогенным содержимым. Такая картина характерна чаще всего для полых образований почки.

При диагностике методом КТ диагноз может быть иногда затруднен в случаях локализации в окололоханочной области. Кроме того, этот метод не выявляет включений в стенке кисты и в ее полости.

Метод рентгеновской ангиографии более информативен. Во время обследования вводят контрастное вещество и делают серию снимков.

Из не инвазивных способов предпочтение следует отдать УЗИ. Метод не имеет противопоказаний для больных любого возраста.

Дополнительно больному может быть назначена кистография. Во время исследования специальной иглой заполняют полость кисты контрастным веществом и делают рентгеновский снимок. Процедура необходима для исключения злокачественного перерождения.

Принципы лечения

Безоперационному лечению подлежат лишь кисты небольших размеров. Медикаментозная терапия при больших новообразованиях носит лишь симптоматический характер.

В случаях если киста сопровождается артериальной гипертонией, назначают гипотензивные препараты. Если присутствует инфекция, лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, например, нитроксолином.

Помните! Полностью излечить солитарную кисту возможно лишь оперативным путем.

Показаниями для операции являются:

  • большой размер образования;
  • расположение опухоли, затрудняющее отток мочи;
  • признаки нагноения;
  • выделение крови с мочой;
  • разрыв кисты;
  • злокачественная гипертония;
  • подозрение на раковое перерождение.

Во время оперативного вмешательства делают разрез в поясничной области в проекции почки. В ходе операции исследуют околопочечную клетчатку. После обнаружения опухолевого пузыря его содержимое откачивают, а стенки иссекают.

В настоящее время операции производят с использованием эндоскопических технологий. Длительность стационарного лечения при этой методике, обычно, не превышает 10 дней.

Возможные осложнения

Из возможных осложнений самым опасным является разрыв. Чаще это бывает при травме почечной кисты большого размера.

При разрыве содержимое полости изливается в околопочечную жировую клетчатку. В случае повреждения прилежащей ткани возникает кровоизлияние сходное по структуре с ушибом почки. Разрыв сопровождается острой болью. В случае повреждения почечной ткани может развиться и болевой шок.

Иное осложнение ‒ это инфицирование содержимого с последующим нагноением. При этом всегда есть риск формирование почечного гнойника, который может повлечь опасное септическое состояние.

В отдельных случаях есть вероятность ракового перерождения клеток почечной ткани в стенке опухоли. При подтверждении этого диагноза цитологическим либо гистологическим способом показана срочная операция.

Источник: https://KistNet.ru/mochevydelitelnaja-sistema/solitarnaja-kista-pochki

Классификация кист почек по Вosniak: категории и признаки

Что такое гомогенное содержимое киста почки

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения.

К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками.

Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

  • 1 Основные положения
  • 2 Признаки, используемые для классификации

Основные положения

Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

  1. Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:
  • без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0 %.
  1. Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:
  • тонкие перегородки;
  • незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории

  1. Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:
  • множественные перегородки;
  • контраст не накапливают;
  • есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
  • узелковые кальцификаты.
  1. Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:
  • накапливают контрастное вещество;
  • нечёткие контуры;
  • утолщённые стенки;
  • выраженная кальцификация;
  • неоднородные участки.
  1. К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:
  • для них характерны все признаки третьей категории;
  • накапливают контраст;
  • присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

Признаки, используемые для классификации

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ  или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:

  • 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
  • 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
  • 3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышесказанное,  существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:

  1. Кальцификация.
  2. Перегородки в полости кистозного новообразования.
  3. Повышенная плотность капсулы и перегородок.
  4. Многокамерность.
  5. Накопление контрастного вещества.
  6. Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
  7. Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

  1. При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
  2. При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
  3. При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
  4. Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
  5. Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
  6. Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
  7. Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

Оцените публикацию: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/kista-pochek/kisty-pochek-klassifikaciya.html

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий