Что такое энурез в анамнезе

⚕ Что такое энурез? ➡ 【Диагностика и лечение】

Что такое энурез в анамнезе

Источник: https://medikom.ua/ru/chto-takoe-enurez/

Недержание мочи (энурез), призыв и военная служба в армии, берут ли в армию с энурезом

Что такое энурез в анамнезе

Среди граждан, призывающихся на службу, а также проходящих службу в рядах вооружённых сил разных стран, энурез диагностируется примерно у 2% юношей.

Диагноз “энурез” требует достаточных по объёму диагностических мероприятий, поэтому выставить его можно только после проведения необходимых процедур, и выявить наличие или отсутствие энуреза не всегда возможно.

До получения конкретной информации о наличии у призывника энуреза стоит использовать другие формулировки, такие как “обследование по поводу жалоб на ночное недержание мочи” или “функциональное расстройство мочеиспускания”, а также и другие.

Граждане, подлежащие призыву на военную службу и проходящие срочную службу, имеющие подтверждённый лабораторными методами диагноз “энурез”, признаются негодными к ней в мирное время и ограничено годными в военное время.

Врачи воинских частей при поступлении молодых солдат должны путём опроса и наблюдения выявить граждан, страдающих энурезом. Граждане, проходящие военную службу, которые предъявили жалобы по поводу наличия у них ночного недержания мочи, а также те, которых выявили активно, подлежат обследованию и лечению.

Также они за весь период несения службы находятся под строгим контролем врача воинской части.

К тому же, военным комиссариатом в поликлинику по месту жительства направляется письмо с просьбой подтвердить наличие у данного военнослужащего ночного недержания мочи в анамнезе, а также объяснить, был ли этот гражданин когда-либо на стационарном лечении по поводу энуреза и был ли результат от проводимого лечения.

Если факт ночного недержания мочи подтверждён командиром части, то такого военнослужащего необходимо направить на лечение в медпункт на 7-10 дней, где кроме сбора анамнеза, в первые дни проводятся проба Зимницкого и общий анализ мочи. Также высчитывают соотношение ночного и дневного диуреза, частоту мочеиспусканий, проводят необходимые лечебные манипуляции.

После прохождения необходимого курса лечения этого военнослужащего отправляют в подразделение для дальнейшего наблюдения на 2 месяца. При сохранении у военнослужащего жалоб на ночное недержание мочи он должен быть направлен в военную поликлинику для прохождения специалистов с целью точного установления причины, которая привела к ночному недержанию.

Лица, у которых выявлено, что причиной, вызвавшей ночное недержание мочи, является поражение центральной нервной системы или органов мочевыделительной системы, направляются в военной госпиталь на установления степени годности к дальнейшему прохождению военной службы.

Военнослужащие, у которых не выявлено причин для помещения их в стационар, возвращаются в расположение воинской части.

Врач воинской части тщательно наблюдает за такими больными, назначает им необходимое лечение, а позже занимается и профилактикой данного заболевания этих больных.

Таким военнослужащим обеспечивается периодическая смена нательного и постельного белья, а также выдача клеёнок. Также такие военнослужащие освобождаются от несения караула в холодное время года.

Если лечение, проводимое в воинских частях и госпиталях, оказалось неэффективным, то такой больной направляется на военно-врачебную комиссию в урологический центр.

Очень важно предоставить для комиссии ответ из поликлиники по месту жительства больного, в котором подтверждается или отрицается данное заболевание у военнослужащего до призыва на службу, служебную и медицинскую характеристики.

В служебной характеристике описывается, как этот военнослужащий строит отношения в коллективе, особенности его поведения и как он относится к выполнению своих служебных обязанностей.

Медицинская же характеристика отражает, когда и каким образом началось заболевание, обращался ли больной до призыва на военную службу и во время несения её за медицинской помощью, особенности протекания заболевания, какую деятельность больной осуществляет в период прохождения службы, а также неврологический, семейный и акушерский анамнез.

Граждане, проходящие службу по контракту или имеющие офицерское звание, страдающие от стойкого недержания мочи при безуспешности проведённой терапии, должны пройти повторную диагностику в госпитале.

После получения данных, касающихся ночного недержания мочи, они признаются или годными к военной службе с минимальными ограничениями, или годными к военной службе вне строя в мирное время, или негодными к военной службе в мирное время, или ограничено годными к службе в военное время. В каждом конкретном случае все эти вопросы решаются индивидуально с каждым военнослужащим на основе наблюдения, обследования и результатов терапии. Граждане, проходящие службу по контракту или имеющие звание офицера с редкими эпизодами непроизвольного мочеиспускания во сне, 2-3 раза должны постоянно находиться под наблюдением военного врача части.

Граждане, претендующие на прохождение службы по контракту и имеющие в анамнезе заболевания или травмы центральной нервной системы или органов мочевыделительной системы, повлекшие за собой развитие энуреза, допускаются к службе по индивидуальным показаниям, особое внимание при этом уделяется военной специальности и роду войск, в которых военнослужащий будет нести службу.

Если военнослужащего признали не годным к военной службе вследствие ночного недержания мочи, то диагноз выставляется одним из нижеперечисленных способов.

Если установлено, что военнослужащий имеет данное заболевание с детских лет, и во время прохождения службы это обстоятельство было выяснено, то такой гражданин был призван на службу ошибочно и его направляют домой с формулировкой “Общее заболевание”.

Если установлено, что к моменту призыва военнослужащего симптомы энуреза у него не наблюдались, но это заболевание есть у него в анамнезе, а в период прохождения службы оно возобновилось, то диагноз выносится как “Заболевание, полученное в момент прохождения военной службы”.

Рассказать /

Источник: http://disuria.ru/publ/ehnurez/ehnurez_sluzhba_v_armii/nederzhanie_mochi_ehnurez_prizyv_i_voennaja_sluzhba_v_armii/68-1-0-57

Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

Что такое энурез в анамнезе

В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста.

Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.

Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.

Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.

Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г.

N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе».

Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.

Категории годности к срочной службе

На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».

Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий.

При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте.

«Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего.

«Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.

При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.

Наличие энуреза у призывников: данные статистики

Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В».

Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра.

Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание».

Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников.

К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%.

Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6–0,7 человека на 1 тыс. мужчин.

У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.

Экспертиза энуреза

Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска.

В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом.

Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных.

Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса. 

Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.

Достоверность энуреза

Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5–1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.

Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%.

Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи.

На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.

Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.

Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14–17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.

Алгоритм обследования призывников

Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога.

Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный.

Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.

Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

в журнале “Дайджест урологии”. Номер №5/2017 стр. 38-42

Источник: https://www.uroweb.ru/news/enurez-dostovernost-i-falsifikatsiya-diagnoza-u-lits-prizivnogo-vozrasta

Первичный и вторичный энурез. Особенности психотерапии. Памятка для родителей

Что такое энурез в анамнезе

 По разным исследованиям, непроизвольное мочеиспускание во сне имеют от 7 до 12% детей до 7 лет.

По некоторым оценкам европейских специалистов, неорганический ночной энурез у детей до 7 лет по распространенности занимает второе место после аллергии. И это при том, что большинство родителей до 6-7 лет не всегда сообщают врачам о такой проблеме ребёнка, как ночной энурез, считая наследственным или стыдным иметь этот симптом.

По рекомендации ВОЗ, которые были приняты с учетом проблемы неразвитых африканских стран, врачи ставят диагноз энурез с 5 лет. Хотя считается, что здоровый, эмоционально благополучный ребёнок при правильном воспитании навыков начинает контролировать выведение мочи в возрасте от 2 до 3 лет. И это не считая редких эпизодических (не чаще 1 раза в 1-2 месяца) моментов недержания мочи.

Непроизвольное мочеиспускание во сне как диагноз «неорганический ночной энурез» рассматривается как отдельная патология (болезнь), если оно не обусловлено отсутствием контроля над функцией мочевого пузыря в результате какого-либо неврологического заболевания или аномалией мочевых путей.

При обращении к специалистам у родителей обязательно спрашивают, был ли у ребёнка «сухой» период. Так ли важно это уточнение для врачей и психологов? Да, важно, поскольку установление истории болезни, её причин позволяет определить подход к лечению и возможность оценки прогноза успешности лечения.

Если неорганический энурез во сне присутствует у ребёнка с самого рождения без «сухого» периода, то такой энурез считается первичным.

Этот симптом чаще всего обусловлен неблагополучием во внутриутробном развитии и при родах.

Сильно влияют на появление симптома тревожное состояние матери во время беременности, перенесенные ребёнком нейроинфекции, травмы головы, шеи.

Особенностью первичного неорганического энуреза является очень крепкий, тяжелый сон. Больные с этой формой энуреза продолжают спать даже на мокрой постели. А также могут за ночь мочиться в постель неоднократно. Обычно быстро засыпают, сны не помнят.

Чаще всего такие дети утром с трудом просыпаются. Очень тревожны и гиперактивны. Все эти особенности позволяют оценивать такой энурез как проявление минимальных мозговых дисфункций.

При этом виде энуреза специалисты могут рекомендовать пройти, чтобы исключить более сложную органическую составляющую, МРТ шеи, УЗИ сосудов шеи и мозга.

Считается, что именно первичный энурез может передаваться по наследству. К сожалению, большинство врачей не считают нужным лечить ребёнка от энуреза, если родители сообщают, что у них в детстве был энурез, только по причине предполагаемой наследственности. Хотя у родителей могли быть совсем другие причины непроизвольного мочеиспускания во сне, чем у их ребёнка.

Если первичный энурез наблюдается у ребёнка, чьи родители в детстве не страдали энурезом, то они, как правило, к 2-3 годам начинают бить тревогу.

Если врачи отказываются лечить энурез у ребёнка («перерастет», «само пройдет», «это норма», «у каждого ребёнка своя норма», «это наследственное, если у родителей не было, значит, были у бабушек-дедушек»), то начинают лечить народными средствами, обращаются к «бабкам», знахаркам. Если получают неудачу, то в самую последнюю очередь обращаются к психологам, психотерапевтам.

А те родители, которые в детстве имели энурез, обычно дожидаются того времени, когда их ребёнку исполнится столько же лет, сколько было им, когда у них энурез прошел. И только тогда обращаются к специалистам.

Ко времени обращения ребёнок с энурезом успевает серьёзно невротизироваться.

У него появляется много комплексов, связанных с неуверенностью, чувством вины и стыда, страхом общения, будущего, общей и ситуативной тревожностью, закрепляется самооценка «я плохой».

В сложных случаях психотерапия детей с первичным неорганическим энурезом может быть более успешна, если она проводится параллельно с медикаментозным лечением у невролога или психиатра.

Одновременно с началом психотерапии ребёнка психолог может предложить родителям пройти семейную или личную психотерапию, если оказывается, что семейные кризисы или созависимые отношения в семье не позволяют ребёнку ощущать себя в безопасности.

Родителям важно понимать, что очень часто семейные скандалы, страх развода, страх потери кого-то их родителей держат ребёнка в сильной тревоге, тем самым мешая успешной психотерапии энуреза.

Улучшение супружеских отношений, выход из семейного кризиса, негативной созависимости в отношениях с ребёнком могут даже стать главным условием получения положительного результата психологического воздействия.

Дело в том, что нередко первичный неорганический энурез — это семейная проблема не только в отношении генетики..

Если в семье есть проблема в супружеских отношениях, очень негативно влияющих на эмоциональный фон ребёнка, и при этом родители отказываются от семейной или личной терапии, то психолог может даже отказаться от психотерапии ребёнка от энуреза, чтобы безрезультатно не работать.

Обычно психотерапия такого сложного симптома, как первичный энурез, длится больше 10 сеансов с наблюдением в течение полугода или года. Ждать, что за одни сеанс произойдёт чудо — пройдет такой энурез — не стоит.

Даже если это случается после первых 2-5 сеансов, то это ещё не дает стойкого положительного эффекта. Необходим ещё ряд сеансов для закрепления и наблюдения, чтобы симптом не возвращался никогда.

К сожалению, если не провести своевременную адекватную терапию, первичный неорганический энурез может сопровождать человека всю жизнь. Такое очень редко, но случается.

Вторичный неорганический энурез встречается чаще.

Он обычно появляется как психосоматический ответ на сильную однократную или хроническую психотравму, связанную с внешними обстоятельствами, воспитанием и социальным окружением.

Особенностью этого вида энуреза является наличие у таких детей беспокойного сна с кошмарными снами, склонности к страхам. Обычно очень хорошо поддаётся психотерапии.

Чем раньше родители обращаются к детским психологам, психотерапевтам, тем быстрее при вторичном энурезе достигается хороший результат. Если после 10 часов немедикаментозной психотерапии нет положительного результата в течение ближайших месяцев, то родителям стоит искать другого специалиста.

И в психотерапии первичного, и в психотерапии вторичного неорганического энуреза важно учитывать данные по беременности и родам матери ребёнка, cемейный анамнез, характер взаимоотношений в семье, факторы вторичной выгоды симптома.

И с самого начала сеансов важно также соучастие родителей в психотерапии в виде обратной связи, следования рекомендациям, наблюдения за текущими изменениями в настроении, поведении ребёнка. И, учитывая важность преодоления энуреза ребёнка для успешности в его будущем, родителям следует быть готовыми пройти при необходимости семейную или личную психотерапию.

Тема неорганического энуреза детей во сне освещается также в моих статьях:

Ночной энурез как детский невроз. Родителям на заметку.

Ночной энурез у ребёнка. Как с этим справиться?

Источник: https://www.b17.ru/article/264525/

Инсайт медикал

Что такое энурез в анамнезе

Энурез – в основном ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет при отсутствии органических причин этого расстройства. При наличии дневного недержания мочи целесообразно диагностировать нейрогенный мочевой пу­зырь, что может сочетаться с энурезом. Рассматривается в рамках концепции нарушения развития функции нейрогуморального контроля мочеиспускания.

Частота встречаемости энуреза наибольшая у маленьких детей и постепен­но уменьшается с возрастом. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, соотношение между полами 3:2.

По данным эпидемиологических иссле­дований, в пятилетнем возрасте энурез имеет место у 18% мальчиков и 15% дево­чек, в семилетнем – соответственно у 16% и 14%, в девятилетнем' – у 8 и 8,5%, в одиннадцатилетнем – у 8% и 4%, в тринадцатилетнем возрасте – у 4% мальчи­ков и у 2,5% девочек.

Классификация энуреза

В зависимости от времени суток энурез классифицируют на дневной и ноч­ной.

Ночной энурез – недержание мочи в ночное время (во сне) по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функцией мочевого пузыря.

Дневной энурез – недержание мочи у детей в дневное время (во сне и в состоя­нии бодрствования). Фактически наличие дневного недержания мочи предпо­лагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В зависимости от предрасполагающих факторов энурез делят на первич­ный и вторичный.

1. Первичный (персистирующий, неврозоподобный) энурез

Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи, наблюдаемое с рождения без «сухих» периодов.

Для этой формы основным фактором, предрасполагающим к болезни, является наследственность. В семьях, где у одного из родителей в детстве был энурез, вероят­ность его развития у потомства составляет 44%; при наличии заболевания у обоих родителей – в 77% случаев; от здоровых родителей – в 15% случаев.

Патогенетичес­кой основой первичного энуреза является недостаточное повышение уровня вазопрессина в плазме крови в ночное время, в результате чего не возникает нормального снижения экскреции мочи во время сна В соответствии с международной классификацией нарушений сна первичный энурез относится к парасомниям и возникает только в фазу медленного сна. Непроизвольное мочеиспускание во время сна совершается по типу пароксизма с выбросом большого количества мочи, что может сопровождаться задержкой дыхания и вегетативными проявлениями. После эпизода энуреза восста­навливается нарушенная ритмическая смена стадий сна.

Персистирующая форма заболевания встречается у 75-80% больных энурезом.

2. Вторичный (эксквизитный, невротический) энурез

Вторичный энурез – появление ночного недержания мочи после «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

В качестве предрасполагающих на первый план выступают психосоциаль­ные факторы, формирующие невротические расстройства. Невротической формой заболевания страдает примерно 20-25% всех больных энурезом.

2. Клиника

Диагностические критерии энуреза

  1. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.
  2. Частота упускания мочи во время сна не реже 2 раз в месяц у детей в возра­сте до 7 лет и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше.
  3. Отсутствие анатомических аномалий мочевыделительных путей, эпилептических припадков, других неврологических расстройств или психических заболеваний.
  4. Отсутствие психического расстройства
  5. Длительность энуреза – не менее 3 месяцев.

Клинические находки при ночном недержании мочи и вероятный диагноз

Характер сна:

Сон глубокий – неврозоподобный энурез

Сон тревожный со сновидениями – невротический энурез

Нарушения характера мочеиспускания:

Дизурия – недержание мочи, связанное с инфекцией мочеполовой системы

Ночная полиурия – первичный, неврозоподобный энурез

Неудержание мочи днем – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; неврологическая и урологическая патология

Внешний вид ребенка:

Наличие малых аномалий развития – недержание мочи может быть связано с пороками развития мочевой системы

Неврологическая симптоматика:

Симптомы минимальной мозговой дисфункции – первичный энурез Парезы, параличи, нарушения чувствительности в области промежности – недержание мочи, связанное с поражением ЦНС

Наличие скелетных аномалий:

Врожденный сколиоз, кифоз, лордоз, spina bifida – недержание мочи может

быть связано с пороками развития мочевой системы.

Условием правильной диагностики энуреза является тщательно собран­ный анамнез и неврологический осмотр, на основании которых планируются дальнейшие исследования.

Анамнестические данные, характерные для энуреза

Вид анамнеза

Признаки

Семейный

  • наличие энуреза у ближайших родственников;
  • аномалии развития мочевой системы у ближайших родственников

Социальный

  • социально неблагополучные условия

Анамнез болезни

  • возраст возникновения энуреза
  • был ли «сухой» период
  • длительность «сухого» периода
  • частота энуреза за ночь
  • характер струи мочи при мочеиспускании
  • неудержание мочи при смехе, кашле
  • частота мочеиспусканий за сутки
  • наличие сопутствующего запора и (или) энкопреза
  • наличие инфекции мочевыводящих путей

Для уточнения ритма и объема мочеиспусканий ребенка рекомендуется ре­гистрация каждого мочеиспускания в течение 3-4 дней в виде таблицы:

1

Дата

Время мочеиспускания

Объем мочеиспускания

При неврологическом осмотре необходимо оценить чувствительность в об­ласти промежности и тонус анального сфинктера.

Лабораторные и инструментальные исследования при энурезе

Нозология

Инструментальные методы

Лабораторные методы

Первичный энурез

УЗИ почек – норма или признаки дизметаболической нефропатии

УЗИ мочевого пузыря – норма

ЭЭГ – неспецифична, без признаков эпилептической активности

ЭНМГ – норма

Клинический и биохимический анализы крови; проба по Нечипоренко, проба Зимницкого – норма;

Общий анализ мочи возможно, повышение экскреции солей

Вторичный энурез

Те же данные

Те же данные

Недержание

мочи при

нефрологи-

ческой и урологической

патологии

УЗИ мочевой системы – возможны находки: пороки развития; утолщение стенки мочевого пузыря и остаточная моча (характерно для дисфункции детрузора); уменьшение емкости мочевого пузыря (характерно для функционально недоразвитого мочевого пузыря).

Рентгеноурологическое исследование – аномалии развития мочевой системы.

Анализы мочи – возможные наход-

ки: протеинурия,изогипостенуруя

лейкоцитурия, эритроцитурия

Недержание

мочи при нев-рологической

патологии

Ночной ЭЭГ-мониторинг – при подозрении на недержание мочи, связанном с эпилептическими приступами.

Электронейромиография – при подозре­нии на недержание мочи, связанном с на­рушением иннервации мочевого пузыря.

При нарушении иннервации мо-чевого пузыря возможны находки, свидетельствующие о вторичной инфекции.

4. Лечение энуреза

Нозо­логия

Методы лечения, препараты

Длительность лечения

Побочные эфекты

Пер­вичный энурез

Немедикаментозная терапия

Оптимизация режима дня:– охранительный режим (исключение частых и продолжительных просмотров телепередач, компьютерных игр перед сном);

– сон в теплой жесткой постели;

– исключение переохлаждения;

– после 7 лет будить через 1-1,5 часа после засыпания до полного пробуждения.

Диетотерапия:

Последний прием жидкости не позднее, чем за 3 часа до сна, на ужин исключение продуктов, обладающих мочегонным действием (молочные, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе).

Длительно

Длительно

Нозо­логия

Методы лечения, препараты

Длительность лечения

Побочные

эфекты

Психотерапия:

– система поощрений за «сухие» ночи;

– метод «три С» – самообслуживание, само­контроль, самовнушение;

– гипносуггестивные и бихевиоральные методики

«Мочевые будильники»:

– эффективность метода 95-98%, вероятность рецидива не более 5%!

Лечебная физкультура:

Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота, промежности (велосипед, роли­ки, коньки, лыжи)

Физиотерапия:

– электрофорез с атропином на область моче­вого пузыря;

– диадинамическая стимуляция

Рефлексотерапия

Длительно

8-10 недель

Постоянно

№10

№10-15 2-3 раза в год

Медикаментозная терапия

Трициклические антидерпрессанты

Эффективность 60%, вероятность рецидива 60%

Синтетические аналоги антидиуретичес­кого гормона

Эффективность 60-90%, вероятность рециди­ва 80% Показан при сочетании энуреза с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Холинолитики

Эффективность 60-70%, вероятность рециди­ва 70%

2 месяца

3 месяца

2-3 месяца

Кардиоток-

сичность (аритмии), артериальная гипертензия,

сухость во

рту, запор, потливость

Головная боль, боль в животе, дис­пепсия, потли­вость, затруд­нение при мо­чеиспускании

Сухость во рту, запор, го­ловная боль, сонливость, сухость кож­ных покровов, задержка мочи, аритмии

Нозо­логия

Методы лечений, препараты

Длительность лечения

Побочные эфекты

Вто­ричный энурез

-нару­шения

сна

-тре­вога

-де­прес­сия

Немедикаментозная терапия

Оптимизация режима дня:

-охранительный режим (исключение частых и

продолжительных просмотров телепередач,

компьютерных игр перед сном, стрессовых си­туаций);

– сон в теплой жесткой постели;

исключение переохлаждения; – не будить ночью

Психотерапия:

– гипносуггестивные и бихевиоральные мето­дики, направленные на коррекцию невротиче­ского расстройства

Рефлексотерапия

Длительно

До коррекции

невротическо-

го расстрой­ства

№10-15 1-2

курса

Медикаментозная терапия

Транквилизаторы со снотворным эффектом:

Транквилизаторы без снотворного эффекта:

Трициклические антидепрессанты:

Растительные антидепрессанты:

до 3 недель

3-4 недели

3-4 недели до 2 месяцев

до 2 месяцев

Сонливость, атаксия, за-

медленная ре-

акция, мышеч­ная слабость

Сонливость, атаксия, тре­мор рук, тахи­кардия, ал­лергия

Кардиотоксичность (арит-мии), артери­альная гипер-тензия, су­хость во рту, запор, потливость

5. Прогноз

У большинства больных энурезом отмечается спонтанная стойкая ремиссия заболевания по достижении подросткового возраста. Частота встречаемости энуреза снижается с 15-18% в 5 лет до 2,5-4% в 13 лет. Встречаемость заболева­ния среди взрослого населения составляет 0,5-1%.

Однако существуют данные о том, что энурез в детском возрасте – фактор риска возникновения дисфункций мочевого пузыря. Более 50 % мужчин и около 30 % женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка.

Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения.

В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

Источник: https://imedic.kiev.ua/statyi/detskaja-nevrologija/162-enurez-u-detej

НефрологияОнлайн
Добавить комментарий